骨科手术围手术期处理课件.ppt

骨科手术围手术期处理;围手术期（perioperative period） 指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。时间约在术前5-7天至术后7-12天。 围术期处理（ perioperative management）是指以手术为中心而进行的各项处理措施。 高度重视围术期的处理，对保证患者安全、提高治疗效果有重要意义。;*; 术前准备指针对患者的术前全面检查结果及预期施 行的手术方式，采取相应的措施，尽可能使患者具 有良好的心理准备和机体条件，以便更安全地耐受 手术。 ;手术种类 ;心理准备;适应性锻炼：床上大小便，正确的咳嗽、咳痰方法。 输血和补液：手术前配血、纠正水电解质酸碱平衡失调及纠正 贫血（一般应达到血色素100g／L） 预防感染：及时处理已发现的感染灶；患者术前不与感染者接触；严格遵循无菌技术原则。 ; （1）切口接近感染区域； （2）操作时间长，创伤大； （3）癌肿手术； （4）涉及大血管手术 （5）需要植入人工制品的手术。 给药方法：术前0.5-2小时或麻醉开始时给药，手术时间超过3小时或出血量大于1500ml可术中给予第二剂。 ;骨科常见感染性疾病的常见致病菌;（1)主要由肝脏清除,但并无明显毒性反应的药物,如大环内酯类(红霉素酯化物例外) 、克林霉素和林可霉素等,须谨慎使用,必要时减量给药。 （2）主要经肝或相当药量经肝清除,肝功能减退时其清除或代谢物形成减少,可致明显毒性反应的药物,如氯霉素、利福平、红霉素酯化物、氨苄西林酯化物、异烟肼、两性霉素B、四环素类、磺胺类、酮康唑和咪康唑等, 这类药在有肝病时尽可能避免使用。;（3）经肝肾两种途径清除的药物, 在严重肝功能减退时血药浓度升高，加之此类病人常伴功能性肾功能不全,可使血药浓度更明显升高,故须减量应用。这类药物主要包括脲基青霉素中的美洛西林、阿洛西林和哌拉西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢噻吩和氨曲南,抗病毒药去羟肌苷、齐多夫定和金刚烷胺,氟喹诺酮类的培氟沙星、氟罗沙星、诺氟沙星、莫西沙星等。 （4）主要经肾排泄的药物,在肝功能障碍时,一般无须调整剂量。此类药物主要有青霉素、头孢唑林、头孢他啶、氨基糖苷类(庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星等) 、万古霉素、多黏菌素和氧氟沙星等。在用于严重肝功能减退病人时,仍需谨慎或减量,以防肝肾综合征的发生。 ; 成人术前12小时禁食，4小时禁饮，防止手术中因呕吐引起窒息或误吸； 对一般性手术，术前一日应作0.1%-0.2%肥皂水灌肠。 ; 手术前一天下午或晚上备皮（清洗、剃毛）； 手术前夜，认真检查手术前准备，必要时应用镇定剂保证患者睡眠； 发现患者出现与疾病无关的体温升高或妇女月经来潮－延期手术； 估计手术时间长（超过3h）、或直肠盆腔手术－需置导尿管； 如患者有活动性义齿、首饰，应予取下。 ;基础病处理; 术前因病体重下降20%，不仅死亡率上升，感染率也会增加3倍。 血清白蛋白在30g/L以下，血清转铁蛋白低于1.5mg/L，表明存在营养不良。需用术前行肠内营养或肠外营养支持。 ;;能量 20-30Kcal/(kg/d)[每1Kcal/(kg/d) 给水量1-1.5ml]葡萄糖 2-4g/(kg/d) 脂肪 1-1.5g/(kg/d)氮量 0.1-0.25g/(kg/d) 氨基酸0.6-1.5g/(kg/d)电解质（肠外营养成人平均日需量）: 钠 80-100mmol 钾 60-150mmol 氯 80-100mmol 钙 5-10mmol 镁 8-12mmol 磷 10-30mmol脂溶性维生素：A:2500IU D:100IU E:10mg K1:10mg水溶性维生素：B1:3mg B2:3.6mg B6:4 mg B12:5ug泛酸:15mg 菸酰胺:40mg 叶酸400ug 微量元素：铜:0.3mg 碘:131ug 锌:3.2mg 硒:30-60ug 钼:19ug 锰:0.2-0.3mg 铬10-20ug 铁:1.2mg;高血压根据血压值的高低的分为三级：???????????????????????? 收缩压 （mmHg)??? 舒张压（mmHg) 1、一级高血压（轻度）：? ??? 140－159??? ??????? 90-99 2、二级高血压（中度）：??? ? 160－179????????? 100－109 3、三级高血压（重度）：??