淋巴结肿大的超声诊疗课件.ppt

增生性淋巴结肿大 l??声像图： 呈椭圆形（L/S2 ），包膜完整，边缘清楚，很少融合。 皮髓质均匀扩大，或髓质扩大而皮质均匀变窄。 CDFI：淋巴门处见点状或线状血流信号进入淋巴结内，血流信号较正常淋巴结更易显示。 二维超声 淋巴结呈椭圆形均匀性肿大，长径＞5mm，通常为10mm左右，85％的淋巴结纵横比＞2。 由所属部位的某些急慢性炎症引起，如化脓性扁桃体炎、牙龈炎可引起颈部淋巴结肿大。 二维超声 淋巴结门有58％呈宽阔型，35％呈狭窄型。 初期淋巴结柔软、有压痛、表面光滑、无粘连，肿大到一定程度即停止。 二维超声 淋巴结皮质大多呈向心性增宽型，也有部分呈狭窄型。 初期淋巴结柔软、有压痛、表面光滑、无粘连，肿大到一定程度即停止。 二维超声 皮质的回声强度低于甲状腺，呈实质低回声，分布较均匀，部分淋巴结可有液性暗区，其出现率约为31％。 慢性较硬、能推动，最终仍可缩小或消失。 慢 性 淋 巴 结 炎 多普勒超声 CDFI示血流信号主要存在于淋巴门处，即呈淋巴门型， 这是因为正常淋巴结内的血管就是主要分布在淋巴门处。 急性反应性 血流速度加快，血管径增宽，超声显示的血供增加 。 急 性 淋 巴 结 炎 彩 色 多 普 勒 慢性淋巴结炎 结节内纤维化导致血管阻力增加，血流减少，超声显示的血流也就减少 。 慢 性 淋 巴 结 炎 彩 色 多 普 勒 舌癌左颌下转移淋巴结彩色多普勒 乳腺癌伴腋窝淋巴结转移 甲状腺癌颈部转移淋巴结彩色多普勒 从恶性淋巴结边缘发出向心 血流（图4-6-11） 转移性淋巴结血管阻力指数比良性淋巴结高，RI：0.7-0.8, PI:1.5-1.6。 左颌下淋巴结转移癌多普勒频谱 2.恶性淋巴瘤 概述：包括霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤，是原发淋巴结和淋巴结以外的淋巴组织以及单核巨嗜细胞系统的恶性肿瘤。多见于男性青壮年，肿大的淋巴结常首先出现一侧或两侧颈侧区，散在，稍硬、无压痛、可活动，以后肿大淋巴结相互连成团块，生长迅速，腋下、腹股沟淋巴结及肝脾均肿大，伴有不规则高热。国内最常见的是非霍奇金淋巴瘤，占全部的70-80%。 二维超声：于颈后三角、上颈部、下颌下三角出现肿大淋巴结，平均约30mm，大者可达50mm，形态趋于圆形，86%L/T＜2、95%边界锐利、73%淋巴门消失、有淋巴门的表现不规则偏心性狭窄、淋巴结皮质不规则（偏心性或向心性）增厚、内部回声不均如囊性无回声。 彩色血流显像：淋巴瘤血供特点是高灌注，至少具有以下一种：①血管移位②血管迷行③局灶性无灌注④包膜下血管。 恶性淋巴瘤 l??声像图： –??淋巴结多呈圆形（L/S多2），边界清楚，可单个或多个，并可融合成团，呈分叶状，边界欠清的团块。 –??髓质变窄或消失，偏向一侧。皮质变宽，甚至整个淋巴结内呈不均匀性低回声，分不清髓质和皮质。淋巴门显示不清。 –??化疗后淋巴结变小，回声增强 – CDFI:淋巴结内丰富的血流信号。 恶性淋巴瘤 CDFI: 在淋巴结周围 中心均可见到彩色血流 信号 从淋巴结门主干出发 分出较多分支伸向皮髓质 分布整个淋巴结 血流信号为所有肿大淋巴结中最丰富 PWD: 为高速低阻频谱 RI:通常≤0.6 浅表淋巴结病理声像图 二维超声 淋巴结肿大，其肿大的程度为最大的，平均约为３cm。 51％的淋巴结门呈狭窄型。 包括何杰氏金病和非何杰金氏淋巴瘤，是原发于淋巴结和淋巴结以外的淋巴组织及单核巨噬细胞系统的恶性肿瘤，多见于男性青状年。 二维超声 皮质表现与淋巴结门的变化密切相关，以向心性增宽型和偏心性增宽型为主。 其中偏心性增宽型为恶性巴结所特有。 多普勒超声 淋巴瘤血供与转移淋巴结和反应性淋巴结相比几乎都是高灌注，整个结节被血流信号覆盖的面积约45.6％。 多普勒超声 低度非何杰金氏病中血流信号呈根技状分布，中央有一大血管，向内有小的分枝。 多普勒超声 淋巴结的周围和中心均可见到彩色血流； 淋巴瘤的血流信号是所有淋巴结中血流最为丰富。 因淋巴瘤的中心不易发生坏死或角化。 多普勒超声 高度非何杰金氏病中有短而小弯曲的血管，呈不规则分布。 图4-6-13 淋巴瘤早期髓质淋巴 窦还没有完全破坏，淋巴门可 显示，多呈不规则偏心性狭窄，皮质向心性增宽或偏心性增宽。 图4-6-14 以往的高频探头显 示淋巴结内部回声很弱，表 现为类囊肿样，现代的新型 探头这种显示很少。 图4-