气管切开医疗护理查房课件.pptVIP

气管切开医疗护理查房;前 言;;气管切开是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。;;1.呼吸调节功能 吸O2排CO2的通道，平滑肌收缩、 舒张，调节呼吸。阻力、压力变化。 2.清洁功能 粘液、纤毛协同作用 。 3.免疫功能 分泌IgA为主，IgG、IgM、IgE。 4.防御性咳嗽放射 迷走神经的传入神经末梢气管、支气 管对机械性刺激较敏感； 肺叶支气管以下的感受器对化学性刺激较敏感。 ;保持呼吸道通畅， 保证有效通气。;;气切术后常见的并发症;人工气道对病人的影响;;;;;; 7月25日 气管插管，呼吸机辅助通气,模式压力控制PRVC;插胃 管尿管 7月26日 右侧腹股沟处置入双腔中心静脉导管，血红蛋白73g/l, 输入o型少白红悬4u 8月2日 感染性休克，白蛋白低，输入O型血浆600ml 8月3日 更换中心静脉导管置入于左侧，仍为感染性休克，白蛋白低,输入O型血浆600ml，患者出现发热38.5，P140 SO289%,尿量少，入超1000ml。于安乃近退热，西地兰强心，利尿剂应用 8月4日 血压白蛋白仍偏低，输入O型血浆600ml 8月5日 经皮行气管切开术，持续呼吸机辅助通气，夜间T38.5， 安乃近，冰袋应用 8月6日 间断发热，对症处理 8月8日 请外院呼吸科专家会诊调整用药 8月12日 要求转院，签字出院 ;实验室检查;项目;pH：7.35～7.45 7.35：酸中毒，7.45：碱中毒 Pa02：80～100mmHg。 60mmHg提示I型呼吸衰竭。 轻度缺氧：60～80mmHg 中度缺氧：40～60mmHg PaCO2 ：35～45mmHg ↑通气不足：＞ 50mmHg提示Ⅱ型呼衰， ＞80mmHg提示肺性脑病 ↓通气过度：发热、哮喘、癔症;;;保持病房空气清新，温度适宜，空气湿度50％～60％；;呼吸机辅助通气，遵医嘱调整呼吸机模式 ;; 气切护理;1.翻身吸痰时暂停鼻饲泵 2.鼻饲前，确认胃管在位，通畅 3.鼻饲时，床头抬高30~45° 4.定期抽胃残留4h100ml暂停;1.观察早期DVT症状。触摸足背动脉、皮肤温度，观察皮肤颜色、肿胀情况，有无异常，被动牵拉足趾是否疼痛，测量双下肢髌上、髌下及踝上10cm处的周径，如两侧周径差大于0.5cm，及时通知医生进行诊断。 ;护理评价（2017年8月12日）;气管切开患者堵管拔管方法的循证;Heffner【1】认为拔管条件包括上呼吸道梗阻得以解除，气道分泌物得到控制，无需机械通气，咳嗽有力及不存在误吸。;;传统的拔管方法;;【1】Gao C ，Zhou L ，Wei C ，et al ．The evaluation of physiologic decannulation readiness according to upper airway resistance measurement［J］.Otolaryngol Head Neck Surg ，2008,139（4）：535-540. 【2】Hernandez G ，Ortiz R ，Pedrosa A ，et al ．The indication of tracheotomy conditions the predictors of time to decannulation in critical patients ［J］.Med Intensiva ,2012，36（8）:531-539． 【3】Stelfox HT ，Crimi C ，Berra L ，et al ．Determinants of tracheostomy decannulation ： an international survey ［J］ ．Crit Care ，2008,12（1）：26-39. 【4】Wasserzug O ，Adi N ，Cavel O ，et al ．One‐stage decannulation procedure for patients undergoing oral and oropharyngeal oncological surgeries and prophylactic tracheotomy［J］.Open Otorhinolaryngol J ，2010,4（1）：73-76. 【5】Shrestha KK ，Mohindra S ，Mohindra S ． How