神经系统定位诊断(2)课件.ppt

神经系统定位诊断; 1.颅神经：12对颅神经 ; 运动系统 ;;;上运动神经元(I)起自中央前回运动区、运动前区及旁小叶皮质的大锥体(Betz)细胞―轴突组成皮质脊髓束与皮质延髓束(锥体束)下行―内囊膝部及后肢的前2/3 =皮质延髓束在脑干不同平面上交叉并分别终止于中脑、脑桥和延髓的脑神经运动核(II) =皮质脊髓束再经大脑脚底中3/5、脑桥基底部、延髓锥体(在锥体交叉大部分神经纤维交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束；小部分纤维不交叉，形成皮质脊髓前束，在各平面上交叉至对侧)―陆续终止于脊髓前角细胞(II)―支配效应器运动。;;;基底节与运动有关的联系，主要有两条与大脑皮质相关的神经环路。 (1)大脑皮质----纹状体----GPi-SNr复合体----丘脑----皮质环路 (直接通路) (2)大脑皮质----纹状体----GPe----丘脑底核----GPi-SNr复合体----丘脑----皮质环路 (间接通路);基底神经节环路受损时能发生的运动障碍： 环路受损处 运动障碍 1间接通路过度激活 运动不能，肌强直 2间接通路过度抑制 舞蹈病，偏侧投掷症 3直接通路过度激活 肌张力障碍，手足徐动症 抽动 4直接通路过度抑制 运动迟缓 ;锥体外系统的病变可引起下列三种运动障碍： 1运动减少，如帕金森病。 2运动过多，如舞蹈病、震颤、肌张力障 碍、投掷症、抽动、肌阵挛、静坐不能等。 3混合性运动障碍，如共济失调、步态障碍、面 肌痉挛、僵人综合征等。 锥体外系统的疾病又称为运动障碍病 (Movement Disorders);锥体外系损伤后主要表现为肌张力变化和不自主运动两大类症状。 苍白球和黑质病变多表现为运动减少和肌张力增高，如帕金森病； 尾状核和壳核病变多表现为运动增多和肌张力减低，如舞蹈病； 丘脑底核病变可发生偏侧投掷运动。;小脑的主要功能是维持躯体平衡、调节肌张力及协调随意运动。 小脑受损后主要表现为共济失调和平衡障碍两大类症状。;;;;;;;;;;;;肌张力: 指肌肉松弛状态下做被动运动时检查者所遇到的阻力。 嘱患者肌肉松弛，用手握其肌肉并体会其紧张程度(静止肌张力)，肌肉柔软弛缓为肌张力低，肌肉较硬为肌张力??；持患者的肢体做被动屈伸运动并感受其阻力，阻力减低或消失、关节活动范围较大为肌张力降低；阻力增加、关节活动范围缩小则为肌张力增高。 尚有一些辅助方法有助于发现轻微的肌张力改变，如头部下坠试验、肢体下坠试验和下肢摆动试验等。;肌张力减低：可见于下运动神经元病变、小脑病变及后索病变； 肌张力增高：见于锥体束病变和锥体外系病变，前者表现为痉挛性肌张力增高，即上肢的屈肌及下肢的伸肌肌张力增高明显，开始做被动运动时阻力较大，然后迅速减小，称折刀样肌张力增高；后者表现为强直性肌张力增高，即伸肌和屈肌的肌张力均增高，做被动运动时向各个方向的阻力是均匀一致的，亦称铅管样肌张力增高(不伴震颤)，如伴有震颤则出现规律而断续的停顿，称齿轮样肌张力增高。;;;;;;;;;;;;;;; 感觉系统 ;;;;;;;;;;;;;;;; 反 射 ;浅反射: 是刺激皮肤、粘膜、角膜引起肌肉快速收缩反应 ，角膜反射、咽反射和软腭反射见脑神经检查。 腹壁反射(abdominal reflexes)：反射中心为T7-12，传导 神经是肋间神经。患者仰卧，双下肢屈曲使腹肌 松弛，以钝针、竹签或叩诊锤尖端由外向内分别 轻划两侧腹壁皮肤，引起一侧腹肌收缩，脐孔向 该侧偏移，上腹壁(T7-8)、中腹壁(T9-10)、下 腹壁(T11-12)反射系沿肋弓下缘、脐孔水平、腹 股沟上的平行方向轻划。肥胖患者和经产妇可引 不出。;提睾反射(Cremasteric reflex)：反射中心为L1-2，闭孔神 经传入，生殖股神经传出。以钝针等自上向下或 由下而上轻划大腿内侧皮肤，正常为该侧提睾肌 收缩使睾九上提。年老或体衰患者可消失。 跖反射(plantar reflex)：反射中心为S1-2，传导神经是 胫神经。下肢伸直，轻划足底外侧，自足跟向前至 小趾根部足掌时转向内侧，反射为各足趾跖屈。 肛门反射(anal reflex)：反射中心为S4-5，传导神经是肛 尾神经。轻划肛门附近皮肤，反射为肛门外括约肌 收缩。;上肢深反射： 肱二头肌反射(biceps reflex)：反射中心为C5-6，经肌