糖尿病肾病的诊断与治疗课件.ppt

糖尿病肾病的诊断与治疗;内容概要;;糖尿病肾病是一个综合征 持续白蛋白尿(微量或大量白蛋白尿) 高血压 进行性肾功能减退(大量白蛋白尿后不可逆) 大、小血管并发症的致残率及死亡率高;糖尿病肾病流行病学;慢性肾衰的主要病因;;2003年世界糖尿病日的主题为： 糖尿病损害肾脏， 行动起来！;糖尿病肾病的危险因素;糖尿病肾病的发病机制;遗传与环境因素综合作用;;环境因素;代谢因素-高血糖;高血糖引起糖尿病并发症的传统通路;进展:共同机制学说-氧化应激;过量的过氧化物抑制了催??糖分解的GAPDH，使代谢途径转向糖的过度利用。此时细胞内二羟丙酮（DHAP）转变为DAG增加，激活PKC；丙糖过多转化为AGE的前体甲基乙二醛；6-磷酸果糖和葡萄糖增加激活己糖胺和多元醇途径;RAGE(AGE受体）表达增加;细胞因子与生长因子;血流动力学异常（高滤过学说）;激素的作用;RAS系统的激活;脂肪细胞因子与肥胖相关性肾病;有关进展;有关进展;糖尿病肾病的病理学变化;;糖尿病肾病的表现及分期;临床经过;糖尿病肾病的诊断和治疗;糖尿病肾病诊断;重视微量白蛋白尿的筛查;;MAU的意义;MAU与DM;MAU的进展及预后;386例持续MAU 1型DM，随访6年 进展至显性蛋白尿19% 6年累积MAU消退发生率 58% MAU消退标准：连续两个2年期之间，UAE↓50% 与MAU消退相关因素： - MAU持续时间短 - 糖化血红蛋白8% - SBP115mmHg - TG 、Tch;糖尿病肾病治疗 早期-----预防(积极,主动) 中期-----防治(必需,强劲) 晚期-----治疗(有效,无奈);糖尿病肾病治疗措施; DCCT 结果; DCCT结束后的研究; 肾 病 (EDIC);EDIC结论：;血糖控制;胰岛素治疗：肾功能不全病人需调整胰岛素用量 口服降糖药：必须调节剂量或停用 磺脲类药：应禁用。格列喹酮(糖适平)例外，但终末肾衰竭病人需适当减量 格列奈类药：在轻、中度肾功能不全时仍可应用 双胍类药：应禁用 格列酮类药：在轻、中度肾功能不全时仍可应用 α-糖苷酶抑制剂： 肾功能不全时仍可服用 ;UKPDS: 控制血压的结果;新的欧洲高血压治疗指南---伴糖尿病及肾病的治疗;ADA治疗指南，2005－DN;糖尿病肾病的预防措施（中国糖尿病防治指南）;ACEI/ARB在糖尿病肾病的治疗中具有重要作用！;ACEI治疗糖尿病肾病; ACEI在糖尿病患者使用的优点;饮食治疗-限制蛋白质摄入量;纠正血脂异常;对肾功能不全的治疗;糖尿病肾病ESRD的治疗;糖尿病肾病ESRD的治疗 ;糖尿病肾病ESRD的治疗;注意的问题 腹膜透析早期疗效比较好，与患者尚有残存肾功能有很大关系；随着残存肾功能的下降，疗效受到一定影响 由于采用葡萄糖透析液，可能加重高血糖、高血脂和肥胖。 蛋白尿使糖尿病肾病患者常有低蛋白血症，而腹膜透析每日丢失白蛋白6-10g，可能加重低蛋白血症。 ;糖尿病肾病ESRD的治疗;糖尿病肾病ESRD的治疗;;;小结