膈疝的围术期麻醉管理课件.ppt

膈疝的围术期麻醉管理;先天性膈疝;病例一新生儿先天性膈疝;病史资料;出生病史;病史;病史;病史;胸片;该不该马上行急诊手术？ 还需哪些准备？ 诱导策略？ 需要做哪些监测？ 麻醉管理注意事项？;麻醉;手术;胸片;术后;讨 论; ;发生率1:2500出生 多为散发 左侧占70-85%;病理;合并畸形;膈疝的直接的病理生理: 压迫?肺发育不良 表面活性物质系统功能不全 肺泡动脉内肌化增强?肺高压 重症者可伴有左心室发育不良;横膈缺损: 3类型 后外侧Bochdalek疝:80%, 左側五倍于右側, 缺损最大 前侧Morgagni疝: 2% 食道裂孔疝: 18%;CDH处理;产前诊断;产后诊断;*;CXR at Birth;;膈疝;术前 ;*;围产期治疗;处理;处理;Am J Respir Critl Care Med 2002; 166: 911-915;围产期治疗;围产期治疗;围产期治疗;围产期治疗;麻醉处理;吸氧去氮;麻醉诱导;麻醉诱导方法;麻醉诱导方法;气道处理;监测;麻醉维持;区域阻滞;肺血管痉挛;麻醉处理小结;病例二延发性先天性膈疝;病史资料;病史资料;术前X胸片;术前处理;该不该马上行急诊手术？还需哪些准备？ 诱导策略？用肌松药吗? 需要做哪些监测？ 麻醉管理注意事项？;麻醉;术中;紧急手术处理;术后胸片。;术后;讨 论;多数先天性膈疝(CDH) 在新生儿期发病 延期发病时 肺已基本发育完全 反复发作 呼吸困难 慢性肺部感染 急性呼吸道、消化道症状;患儿发病前没有临床症状。 呼吸道的异常和胃肠道症状，胸片示膈部的阴影能够明确诊断左侧膈疝。 立刻解除被扩张的胃部对胸部的压迫非常重要 插入胃管不能解除压迫必须马上采取其他策略 直接胸腔切开解除压迫 纵隔炎 经皮针胃部引流 污染胸膜造成积脓 肺部损伤造成气胸的风险;麻醉诱导;胃部扩张压迫大血管引起低氧血症 不同病人放射线检查结果不同 一个病人不同时期结果也不同，会有不同脏器疝入和间歇性自动回复;1岁 twins B;*;*;肠道缺血易发生败血症，影响血流动力学的稳定 脏器的回纳和液体复苏治疗对回复自主心脏运动是有效的;非新生儿期的CDH常有急性致命性发作 胃肠道的阻塞往往危及生命 如果不能通过鼻胃导管将胃内容排空，要想其他的方法。 实施适当的液体复苏以减少严重???发症的发病率。 ;谢谢！