脂肪肝的影像诊断课件.pptVIP

脂肪肝的影像诊断;脂肪肝 是指肝内脂肪蓄积过多的一种病理学状态。 正常：脂质含量占肝湿重 2 %～4 % , 脂肪肝：＞5 % ＞ 30 %的肝细胞脂肪变;B 超普查, 脂肪肝约占10 % 以每年10 倍的速度剧增,并有上升趋势 镜下： 无特异性临床症状,多在体检时发现 可能演变为脂肪性肝炎、肝硬变,甚至发展成肝细胞癌 非酒精性脂肪肝在肝穿刺时发现39 %的病人已有肝纤维化;不与血脂水平成正比 不能依靠血液的生化检查来判断脂肪肝的有无 公认的诊断脂肪肝最可靠的依据是肝活体组织穿刺检查 ; 多采用B 超 根据肝内回声的增强或衰减 肝内血管的走行,将脂肪肝分为3 度;轻度: 近场回声增强,远场回声衰减不明显,肝内管状结构仍可见; 中度: 近场回声增强,远场回声衰减,管状结构走行模糊,但尚可辨认; 重度: 近场回声明显增强,远场衰减明显,甚至呈无回声区,轮廓结构不清,管状结构难以辨认 ;肝肾图像对比 清晰的肝肾图像。选取一定区域进行采样测量,仪器自动报出肝肾回声强度(db) 和直方图 利用直方图分布了解组织回声分布的均匀性 B 超诊断脂肪肝取肝肾回声强度之差≥70 db 为临界诊断标准; 优点：无创伤性、无放射损伤、可重复性、检查价格低廉等 缺点：易受患者个体差异、检查仪器性能及参数选择、操作经验等诸多因素影响;单纯脂肪肝的CT 表现主要为肝脏密度减低,呈弥漫性或局部肝实质密度减低, ,其密度与浸润脂肪含量密切相关 CT 值的高低与肝脂肪沉积量呈明显负相关, 即肝细胞内脂肪含量越高,肝CT 值越低;脾脏CT 值相对较固定 正常人不同个体的肝CT 值总是高于脾的CT 值 肝的CT 值低于同一层面脾的CT 值(肝/ 脾密度比值 1) 即可诊断为脂肪肝 肝/脾CT 值的比值－诊断、衡量、随访疗效的依据。; 轻度表现为肝衰减值轻度低于脾 中度表现为肝衰减值明显大于脾,对比明显,肝内血管不显示; 重度表现为肝衰减值显著降低,并且肝实质与肝内血管之间形成鲜明对比;中华医学会肝脏病学分会认为肝/ 脾CT 比值＜ 1. 0 者为轻度, ＜0. 7 为中度, ＜ 0. 5 为重度;肝/ 血管相对密度定量诊断 罩面覆盖法 ;优点 密度分辨率高、重复性好 X 线吸收系数,以进行???量分析 缺点 受个体差异、血供状况、炎症纤维化等 敏感性和特异性均不高 X射线; MRI？;SE T1WI 上正常肝脏信号即呈中等信号,高于脾脏 ; 1984 年Dixon首先提出化学位移成像 水(-OH) 和脂肪(-CH2) 氢质子有不同的共振频率,在一定条件下,脂肪和水以相同或相反相位发生共振,所获的相应图像为In phase(IP) 和Out phase (OP) 像;化学位移成像的原理+梯度回波快速成像技术 水和脂肪质子在磁场中的进动频率有差异 (如在1. 5T 场强的磁场中,脂肪质子的进动频率一般比水大约慢220～230 Hz) +梯度磁场后 →质子横向磁矢量的相位变化并不一致 →周期性地出现相同或相反相位发生共振的情况 →分别采集回波信号,即得到IP 和OP 图像。;同相位上两者矢量相加,信号强度增高 反相位上两者矢量相减,信号强度减低 ;常规SE 序列 _ 180°重聚脉冲位于90°脉冲和回波信号的中央,即其施加时间相当于TE/ 2 时间处→ IP 像 _180°重聚脉冲施加时间移至(TE2τ) / 2 时间处(τ为一时间常数,由场强以及水与脂肪的频率差所决定) → OP 像 由于SE 成像时间长且OP 像须有特殊软件支持,所以目前都用梯度回波序列完成IP 和OP 成像。 ;梯度回波序列(GRE) 没有180°重聚脉冲,水和脂肪中氢质子的相位随TE 改变而成同方向或反方向。 在1. 5T 磁场内 当TE 约为2. 2ms时,可获得OP 像 TE 约为4. 4ms 时,获得IP 像 双回波化学位移成像是在一次重复时间(TR) 内采用双回波收集数据 →IP与OP 同层显示 →扫描时间提快1 倍 1 次屏气可同时完成全肝IP 和OP 扫描 ;IP 像上脂肪和水信号相加; OP像上两者信号相互抵消 反相位序列显示有脂肪的组织信号强度减低是通过水和脂肪中氢质子的去相位作用形成 ;T1WI 同相位表现为稍高或等信号 反相位或加压脂T1WI 呈低信号 ;IP 像上整个肝脏表现为信号均匀且高于脾脏 局限性脂肪肝病灶在OP 像上表现为信号明显下降,低于脾脏信号, ;IP 像上表现为信号高于脾脏