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LOGO LOGO 肺癌医疗护理业务学习 概述 概念：肺癌发生于支气管粘膜上皮,亦称：支气管癌 肺癌的发病年龄大多在40岁以上，以男性多见，男女比约为3-5:1。但近年来，女性肺癌发病率也明显增加。 病因 ☆ 长期大量吸烟 1 ☆ 物理化学致癌因素 2 ☆ 大气污染 3 ☆ 其他 4 肺癌分布右肺＞左肺，上叶＞下叶。 分型 中央型 周围型 生长在主支气管或叶支气管近肺门者 生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边? 临床分型 50% 鳞状细胞癌 小细胞癌 大细胞癌 腺癌 转移途径 直接扩散 淋巴转移 血行转移 临床表现 早期 刺激性咳嗽 血性痰 胸闷，气促，发热和胸痛。 晚期 消瘦及恶病质 ?压迫侵犯膈神经—同侧膈肌麻痹 压迫或侵犯喉返神经—声带麻痹—声音嘶哑 压迫上腔静脉：面、颈、上肢和上胸部V怒张，皮下组织水肿。 侵犯胸膜—胸腔积液（血性胸水） 侵犯纵隔、压迫食管—吞咽困难。 少数病人出现骨关节综合征（杵状指）、Cushing综合征、重症肌无力、多发性肌肉神经痛。 辅助检查 胸部X线、CT检查、MRI检查 痰细胞学检查 支气管镜检查 其他：纵膈镜、放射性核素扫描、经胸壁穿刺活组织检查、转移病灶活组织检查、胸腔积液检查等 处理原则 放射治疗 化学药物 中医中药 免疫治疗 手术治疗 术前护理 评估：健康史、身体状况、心理和社会支持情况 减轻焦虑 纠正营养和水分不足 改善肺泡通气和换气功能 戒烟 保持呼吸道通畅 若有呼吸道感染，先治疗感染 遵医嘱给予抗生素 术前护理 相关知识宣教 1.指导病人练习腹式呼吸，有效咳嗽和翻身，可促进肺扩张，利于术后配合。 2.指导病人在床上进行腿部运动以避免腓肠肌血栓的形成。 3.介绍胸腔引流等设备，告知病人术后放置引流管的目的和注意事项。 常见护理诊断/问题 1.气体交换受损 与肺组织病变、手术、麻醉、肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留等因素有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗、手术创伤等有关。 3.焦虑与恐惧 与担心手术、疼痛、疾病的预后等有关。 4.潜在并发症：出血、感染、肺不张、支气管胸膜瘘、肺水肿。 术后护理 ?合适体位 维持生命体征稳定 维持呼吸道通畅 减轻疼痛 维持体液平衡，补充营养 活动与休息 胸腔闭式引流 术后护理措施--合适体位 意识未恢复，平卧位，头偏于一侧。 血压稳定后，半坐卧位。 肺叶切除者，平卧或左右侧卧位。 肺段切除术或楔形切除术者，尽量健侧卧位，促进患侧肺组织扩张。 全肺切除，1/4侧卧。 有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位。 术后护理措施--维持生命体征稳定 体温 脉搏、心率 呼吸：注意有无呼吸窘迫 血压 血氧饱和度 术后护理措施--保持呼吸道通畅 氧气吸入； 观察呼吸频率，幅度及节律，呼吸音； 有无发绀、气促及缺氧等症状； 鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰：每2小时鼓励协助病人坐起、轻拍背部，并用双手或软枕轻轻护住伤口，嘱病人深呼吸和有效咳嗽； 用一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管，诱发咳嗽排痰； 雾化吸入，必要时吸痰。 术后护理措施--减轻疼痛 半卧位 胸带固定 必要时止痛药:观察有无呼吸抑制? 术后护理措施--维持体液平衡，补充营养 严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿：全肺切除术后应控制钠盐摄入量，24小时补液量宜控制在2000ml 内，速度以20—30d/min为宜。 记录24h出入量。 饮食：流质－半流质－普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，保证营养。 LOGO LOGO