肾脏良性占位病变鉴别诊疗初探课件.pptVIP

肾脏良性占位病变鉴别诊疗初探 概述 肾占位病变多可在术前确诊。但对少见或影像学不典型病例定性诊断仍有困难。 肾癌是最常见的恶性肿瘤， 肾血管平滑肌脂肪瘤是最常见的良性肿瘤 其他占位病变包括：肾囊肿、黄色肉芽肿性肾盂肾炎、多房性囊性肾瘤、肾脓肿等。 一 肾癌 偶发无症状肾癌多在体检发现； 中晚期肾癌可有血尿、腹部肿块、腰痛； 可有其他肾外症状：发热、高血压、红细胞增多症、高血钙； 也可以远处转移灶为首发症状（骨、肺、肝、脑） 影像学特征 B超检查。其特征表现 小肾癌(2-3cm)可表现、中等回声或稍高回声，圆形，边缘清楚。 较大的肾癌(4-6cm )可表现低回声，圆形或欠规则，边缘清楚或欠清。 更大的肿瘤形态不规则，边缘不清楚。肿瘤可有出血、坏死、钙化等回声强弱不一。 彩色多普勒超声肾静脉及下腔静脉可有癌栓表现。 确诊需CT检查 平扫肿瘤弱低或接近正常肾实质密度，增强扫描肿瘤病灶轻度强化，而正常肾实质明显强化，两者对比明显。可有出血、钙化表现。血供丰富者可明显强化。 淋巴结增大、肾静脉下腔静脉癌栓、侵犯腰大肌、周围器官表现。 肿瘤密度较肾实质低，排泄期消退快，边界更清 少血供肾癌 肿瘤血供丰富,快进快出 肿瘤血供丰富,快进快出 左肾癌并下腔静脉癌栓 右肾癌并下腔静脉癌栓 双侧肾癌 浸润肾实质的肾盂癌 高级别移行上皮癌浸润生长与边界不清炎性肾癌难鉴别 浸润性肾盂癌 高级别移行上皮癌浸润生长与边界不清炎性肾癌难鉴别 二 肾血管平滑肌脂肪瘤 最常见肾良性肿瘤，可伴有结节性硬化症 可无任何症状；肿瘤大引起压迫症状；出血症状。 影像学特征 肿瘤较小，B超表现形态规则的强回声光团，圆形，边缘清楚。肿瘤较大，B超表现强回声与低回声交替。如洋葱切面。 可有出血、液化坏死。 均应行CT检查与肾癌鉴别。 CT检查平扫显示肿瘤内有脂肪组织(CT值《-10HU)是其特征性表现。 肿瘤小,受容积效应影响难发现脂肪，加做薄层CT平扫有助发现小脂肪灶。 出血、坏死可掩盖脂肪灶影响诊断。 以平滑肌成分为主,脂肪很少或分散CT难鉴别 少脂肪错构瘤 肾囊肿 典型单纯肾囊肿很易鉴别； 囊肿合并出血、感染、囊壁不规则增厚等复杂肾囊肿需综合分析； 超声造影对鉴别诊断有一定帮助。 肾囊肿并出血 囊性肾癌, 多房性肾囊肿 三 黄色肉芽肿性肾盂肾炎（XGP） 在临床中较少见，缺乏典型的临床特征。 弥漫型XGP常合并泌尿系感染、梗阻或结石诊断不难。 B超：肾内低回声肿块的同时可发现肾积水、结石。 CT：肾实质内多个水样低密度占位性病变，边缘模糊， 增强扫描低密度区增强不明显，包绕低蜜度区的周围组织呈轻或中度强化， 病灶周围相应炎症（肾筋膜增厚或与肾周脂肪、腰大肌粘连） 弥漫型XGP合并泌尿系梗阻或结石，结合其影像学表现常可明确诊断。 局灶型XGP 局灶型XGP与肾癌影像学表现相似，极易误诊为肾癌 Osca等报告11例局灶型XGP，仅3例怀疑该疾病，其余8例误诊为肾癌。我们曾报道30例XGP，其中9例XGP全部误诊为肾癌。 局灶性黄色肉芽肿性肾盂肾炎