阿立哌唑治疗男性精神分裂症患者疗效及对性功能的影响.docVIP

PAGE PAGE 1 阿立哌唑治疗男性精神分裂症患者疗效及对性功能的影响 　　【摘要】目的：研究阿立哌唑治疗男性精神分裂症患者的疗效及对性功能的影响。方法：将79例已婚男性精神分裂症患者分为两组，分别给予阿立哌唑（40例）和奥氮平（45例）治疗，于治疗前及8周末检测各组患者血清泌乳素（PRL）水平，同时采用阳性与阴性症状量表（PANSS）评价临床疗效，简明男性性功能量表评价性功能。结果：治疗8周末，阿立哌唑组有效率85.0%，奥氮平组有效率84.4%，两组有效率无显著性差异（P0.05）；两组间PANSS评分无统计学意义（P0.05），奥氮平组的性欲、性唤起、性高潮及性功能总分均显著低于基线值（P0.01），阿立哌唑组性功能各因子无明显下降；治疗第8周末，奥氮平组的泌乳素（PRL）水平明显高于基线时水平，高于阿立哌唑组（P 　　【关键词】精神分裂症；阿立哌唑；奥氮平；疗效；性功能 　　随着人们生活质量的提高和社会观念的转变，性健康的重要性也逐步为人们所认识。国外相关研究显示性功能障碍在精神分裂症患者中是一种常见现象，绝大多数抗精神病药物会降低患者性功能，但阿立哌唑对性功能无明显影响，国内相关研究较少。现对在华中科技大学同济医学院附属精神卫生中心就诊的男性精神分裂症患者使用阿立哌唑治疗，与使用奥氮平治疗的患者对照观察，了解其临床疗效及对性功能的影响，结果报告如下。 　　1对象和方法 　　1.1研究对象 　　来自2011年8月～2012年7月在华中科技大学同济医学院附属精神卫生中心就诊的精神分裂症患者。入组标准：①符合美国精神障碍诊断统计手册第四版（DSM—Ⅳ）精神分裂症诊断标准；②阳性与阴性症状量表（PANSS）的总分≥60分；③年龄25～45岁的已婚男性；④患者本人或其法定监护人签署知情同意书。排除标准：①抗精神病药物过敏；②入组前1个月前规律使用氯氮平治疗，或电痉挛治疗；③夫妻关系不和谐者。符合标准并完成全程研究者共78例，根据用药情况分为阿立哌唑组和奥氮平组。阿立哌唑组40例，平均年龄（35.8±7.6）岁，病程（10.3±8.9）年；奥氮平组45例，平均年龄（35.5±7.8）岁，病程（10.1±9.0）年。 　　1.2研究方法 　　1.2.1分组入组患者分为阿立哌唑组和奥氮平组。两组患者分别接受阿立哌唑（商品名安律凡，日本大冢公司生产，口腔崩解片）5～20mg∕d或奥氮平（商品名再普乐，英国利来公司生产，薄膜衣片）5～20mg/d治疗。在治疗过程中，不合并使用其他抗精神病药物、心境稳定剂、抗抑郁剂，可酌情短期合并使用小剂量苯二氮卓类药物。 　　1.2.2疗效评价分别于基线及治疗8周末评定阳性和阴性症状量表（PANSS）评定临床疗效。以PANSS总分减分率为主要疗效指标： 　　1.2.3性功能评价分别于基线及治疗8周末采用简明男性性功能量表[1]评定性功能，简明男性性功能量表分为性欲、性唤起、性高潮及性满意度4个因子，性功能总分为4个因子分总和。分值越高表示性功能水平越好。 　　1.2.4血清泌乳素（PRL）水平检测在基线时和治疗8周末测定血清泌乳素（PRL）水平。 　　1.3统计学方法 　　建立Epidate3.1数据库，病例记录表采用双份录入，数据分析使用SPSS20.0统计软件。计数资料采用χ2检验，正态分布计量资料采用独立样本t检验，非正态计量资料采用u检验，检验水准α=0.05，双侧检验。 　　2结果 　　2.1总体疗效比较 　　治疗8周末时阿立哌唑组与奥氮平组的有效率（痊愈+显效+有效）分别为85.0%和84.4%，两组比较无显著差异（P0.05）。两组疗效比较见表1。 　　2.2PANSS量表各项评分比较 　　2.3性功能量表评分的比较 　　2.4血清泌乳素水平（PRL）比较 　　3讨论 　　精神分裂症发病年龄多在青春期至30岁之间，终生患病率约为3.8‰～8.4‰，而其中大部分患者存在社会功能受损和性功能下降[2]。本研究显示，两组PANSS总分及各因子分治疗8周后均显著改善，两组间比较无明显差异（P0.05），说明阿立哌唑与奥氮平均能改善阳性症状、阴性症状和一般精神病理症状，与国外相关研究一致[3-5]。阿立哌唑是多巴胺系统稳定剂[6]，当多巴胺能传导低下时，增加其神经传递，改善了其阴性症状、认知障碍和抑郁症状；而当多巴胺能传导亢进时，降低其神经传递，改善了阳性症状[7]。其作用特点有D2受体阻断效应，这在中脑边缘多巴胺能通路较明显，可发挥抗精神病阳性症状作用[8]；阻断中脑-皮质多巴胺能通路突触前膜上的5-HT2A受体，引起多巴胺能抑制性释放，激动前额皮质背外侧部突触后膜上的多巴胺D1受体，加上阿立哌唑本身也是D1受体激动剂，故可改善患者阴性症状；阿立哌唑激动前额皮质背内侧部和眶部突触后膜上