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PICC置管医疗护理 PICC的全称 经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（Peripherqlly inserted centeral catheter）。经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉穿刺插管，导管尖端位于上腔静脉的中下段。 PICC的应用 PICC置管技术三个发展阶段 标准的PICC置管术 赛丁格PICC置管技术 B超引导下赛丁格PICC置管技术 患者PICC情况 置管目的 PICC适应证： 须长期静脉输液的病人; 刺激外周静脉药物的输入，刺激性或毒性药、高渗药液治疗,如化疗、强酸、强碱药物； 胃肠外营养（TPN）; 外周静脉血管条件差或缺乏外周静脉通路，难以维持静脉输液者； 长期需要间歇静脉治疗者； 危重患者或早产儿。 保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤。 上腔静脉综合征（上腔静脉完全堵塞）； 确诊或疑似导管相关性血流感染、菌血症或脓毒血症； 感染性心内膜炎； 确诊或疑似患者对器材的材质过敏。 PICC置管绝对禁忌证 评估 警 告 PICC置管相对禁忌证 上腔静脉综合征（静脉管腔部分压迫）者； 严重的出凝血功能异常； 乳腺癌患侧肢体； 置管部位拟行放疗； 预置管部位有放射治疗史、血管外科手术史； 血栓栓塞史； 预置管部位不能完成穿刺或固定； 置管部位或全身皮肤感染； 目前发生血栓性静脉炎； 安装起搏器； 拄拐杖。 评估 患者无禁忌症 部位的选择：左贵要静脉 臂围：患者左、右手上臂围均为25.5cm 导管的长度：预测长度为38cm 导管尖端定位：体表定位；参考定位标准 头静脉 肘正中静脉 贵要静脉 90%的PICC放置于此； 直、粗，静脉瓣较少； 当手臂与躯干垂直时，为最直和最短的途径，经腋静脉、锁骨下静脉，达上腔静脉。 部位的选择：该病人选择的是左贵要静脉 臂围：患者左手上臂围25.5cm，右手上臂围25.5cm 测量方法：肘窝上10cm处。 置入导管的长度：此病人预测长度为38cm。 测量方法：穿刺手臂摆放成90度，穿刺点至右胸锁关节，返折至第三肋间长度（或加4-5cm）。 导管尖端定位： 导管尖端平胸五椎体下缘 定位参考标准： 右侧第5—7后肋之间， 即脊柱右侧第6胸椎水平上下处。 患者PICC的维护 患者5月25日16:00在B超引导下行置管术，置管后穿刺部位用绷带加压包扎。 5月26日9:00（置管后24小时内），穿刺点无渗血渗液，周围无红肿，左上肢无水肿，置入导管长度为40cm，外露9cm，左上臂围25cm，予以更换贴膜，穿刺点继续覆盖小纱布，并遵医嘱接PICC导管行化疗。 12:00患者出现左手背及手指轻度水肿，予以垫高左上肢，嘱其多握拳，避免左侧卧位， 15:00患者左手背及手指水肿消退。 5月28日9:00，穿刺点及周围无异常，左侧肢体无肿胀，置入导管长度为40cm，外露9cm，左上臂围25cm，予以更换贴膜。 6月1日9:00行导管维护，予以脉冲加正压冲洗导管，并更换贴膜及正压接头，导管置入及外露长度和左上臂围同前。 患者在静脉治疗期间，输液前、后分别用生理盐水、肝素钠盐水进行导管冲洗及封管。 患者PICC的维护 维护目的： 预防导管相关性感染； 保持导管通畅。 维护内容： 更换敷料； 更换输液接头； 冲洗导管。 置管后第一个24小时更换一次； 无菌透明敷料应至少每7天更换一次， 纱布敷料应至少每2天更换一次； 若穿刺部位发生渗液、渗血时及时更换敷料； 穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。 导管敷料更换频率 PICC的维护 常规5-7天更换一次，出现下列情况应立即更换： 接头由于任何原因从原液体装置上移除时； 经导管抽取血液标本之后； 接头中有血液或者残留物时； 输液接头被污染时。 输液接头更换频率 患者PICC的维护 治疗间歇期每7天冲管一次； 每次输液前、输液后及采血后； 输液过程中，液体明显减速或导管内回血； 输注脂肪乳、氨基酸及血液制品等黏稠药物之后； 连续输液12小时。 导管冲洗频率 PICC的维护 PICC的维护 S—生理盐水 A—药物注射 S—生理盐水 H—肝素溶液 给与肝素不相容的药物/液体前后均使用生理盐水冲洗，避免药物配伍禁忌的问题，而最后用肝素溶液封管。 封管方式（SASH） 输液前：用10ml及以上的注射器抽10ml以上生理盐水脉冲冲管后再输液。 输液后：10～20ml生理盐水脉冲正压封管，剩余2ml时边直推边分离注射器，剩余0.5ml时拔出注射器。 10ml以下 注射器 PICC的维护 PICC的维护 消毒范围： 穿刺点为中心上下10cm，左右至臂缘，酒精消毒3遍（顺时针、逆时针、顺时针方向），用力摩擦消毒，同法