周波MRI在早期乳腺癌诊断中的价值课件.ppt

周波MRI在早期乳腺癌诊断中的价值;乳腺疾病的辅助检查方法;1976 首次报导了人活体MR成像 1999 开始MRI术语的规范化研究 2002 2.0T应用于乳腺临床诊断 2003 BIRADS –MRI（第一版） 2004 国内乳腺临床诊断热点 2013 BIRADS –MRI（第二版） ;敏感性： 85%~100% 1-3mm无间隔扫描，减少漏诊 对0.5cm-1cm早期癌有诊断优势 无射线，无年龄限制 不受病变部位和腺体密度影像 ;;高危人群筛查 保乳术前评估 保乳术后 随访 隐性乳腺癌原发灶的筛查 新辅助化疗疗效的评估 ; 有乳腺癌病史 有癌家族史 有BRCA基因突变 活检确诊为重度非典型增生，小叶原位癌; 2004 liberman 筛查1305临床影像阴性的高危妇女 13％MRI有异常 活检后33％为癌 其中67％为DICS 浸润癌中位直径0.4cm 影像阴性的高危妇女行MRI检查有一定临床价值;病变大小，范围，多灶或多中心（6％－73％） 敏感性100％，特异性86％， 11％-20％范围广，或多灶病变而改变术式; 鉴别术后瘢痕，纤维化与肿瘤复发 MRI的敏感性93％，特异性88％ ; MRI敏感性高，常能在乳腺内发现原发灶 对腋窝肿大淋巴结隐性乳腺癌有鉴别作用 ;肿物缩小：癌细胞坏死被纤维增生代替 临床的肿物大小与癌细胞数不成正比 由于纤维组织的原因，钼靶、超声有局限性 MRI增强可鉴别癌残留数量，价值最高;BI-RADS (Breast Imaging and Reporting Data System);;;不规则形; 2）乳腺MRI肿物边缘特征;3）内部强化特征;a.肿物内部均质强化; 乳腺癌：内部均质强化;肿物不规则 边缘浸润 毛刺 导管癌;肿物边缘及中心强化;边缘强化（环状强化） ;肿物内低信号分隔线 分隔性无强化;4）肿物强化曲线特征： I,流入型，上升、持续、渐升型;4）肿物强化曲线特征：II,平台型;4）肿物强化曲线特征： III，流出型，廓清型;乳腺癌的强化曲线;二、强化灶;A .内部强化方式;双侧对称性强化;2.不对称强化;融合均匀一致的强化，区域分布 浸润性小叶癌 瘤病癌变;中间有正常乳腺间质或脂肪， 多区域分布 丛状分布 乳腺增生症 原位癌;B. 强化分布方式;局灶强化(丛状强化) （PPV67%-86%）;线状强化;导管样强化;区段强化（PPV67%）;区域强化;多区域强化;弥漫强化;网状或树状强化???常见于退化型乳腺 区域网状强化伴皮肤增厚 炎性、隐性乳癌;最终的评价系统 　　;BI-RADS报告系统;Category?0 Need additional imaging evaluation:;Category?1: Negative:;Category?2: Benign finding:;Category?3 2%是恶性表现;Category?4 ：30%是恶性（2％～95％）;Category?4 A：30%是恶性（2％～10％）;圆形，分叶状肿物，边缘清楚，平台型 低信号分隔线;纤维腺瘤;中老年，分叶肿瘤 鉴别腺瘤，高分化癌 形态良性,平台型，流出型，均匀强化;Category 4B;Category 4B; 肿物不规则，边缘模糊，均匀强化，平台型 乳头状瘤，癌;Category?5 95%是恶性（95％）;肿物不规则，边缘浸润，毛刺 导管癌;Category?6 100%是恶性 Histologically proven malignancy;临床表现、超声、钼靶、MRI、病理 迅速提高诊断水平 术前明确诊断，准确评估病变范围 选择手术方式提供重要依据