国内胃食管反流病诊疗现状和进展课件.ppt

合并裂孔疝的GERD患者需更高剂量PPI治疗 Peng S, et al. J Gastroenterol Hepatol 2012;27: 893–898 76名GERD患者（典型的反流症状、基线24小时食管pH监测异常、上消化道内镜检查） pH异常的患者（N=76） 裂孔疝（N=13） 无裂孔疝（N=63） 53.2% pH正常 （N=7） 46.8% pH异常 （N=6） 90.5% pH正常 （N=57） 9.5% pH异常 （N=6） 100% pH正常 （N=6） 100% pH正常 （N=6） 常规剂量PPI，4周 加倍剂量PPI，4周 推荐意见（2） Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328; 有条件推荐 低级别证据 所有难治性患者均需行内镜检查！ 推荐意见（3） Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328; 强烈推荐 低级别证据 推荐意见（4） Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328; 强烈推荐 低级别证据 推荐意见（5） Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328; 有条件推荐 中级别证据 强烈推荐 中级别证据 停药监测 vs. 服药监测 停药监测(off-medication) 反映未治疗状态下反流情况 阴性：GERD的可能性小，应停用PPI治疗，同时寻找非GERD病因 阳性：提供GERD的客观证据，但是不能说明治疗失败的原因 服药监测(on-medication) 反映治疗（如PPI）是否足够； 反映症状是否与反流相关 酸反流 非酸反流 无反流 1. Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328; 2. Sifrim D. Gut 2012;61:1340-1354 注：停药监测应在停用PPI7天以后进行 荟萃分析：酸反流和非酸反流在GERD中的作用 Boeckxstaens GE. Aliment Pharmacol Ther 2010; 32: 334–343 21项研究，664名GERD患者（酸反流：pH4；弱酸反流：pH 4-7；弱碱反流：pH7） 服用PPI期间 停服PPI期间 PPI治疗期间，症状性反流中约80%为非酸反流 停服PPI期间，症状性反流中约30%为非酸反流 非酸反流 非酸反流 推荐意见（6） Katz PO, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):308-328; 有条件推荐 低级别证据 强烈推荐 低级别证据 内镜下治疗 胃镜下微量射频治疗 胃镜下缝合技术 胃镜下注射治疗 内镜下Stretta射频治疗 该法是在胃镜的引导下，将一根射频治疗导管插入食管，应用射频治疗仪多层面多点对胃食管结合部位（贲门）进行烧灼。 Stretta射频治疗仪及射频导管 * MER-200G射频治疗仪 射频治疗导管 柔软的的头端 6mm管径 65cm治疗长度 球囊和球篮 5.5mm长铌钛合金电极 温度和电阻监控 冲洗和吸引系统 射频的温度控制装置 A.射频治疗导管插入到胃食管交界处（贲门）。 B.在齿状线上下每隔0.5cm进行6到10个平面的射频治疗。 C.治疗后胃食管接合部肌层增厚，贲门收紧，抗反流能力增强 射频治疗后贲门正面观 射频治疗后贲门反面观 射频的作用机制 射频烧灼下食管括约肌造成肌层内点状纤维组织增生，广泛微疤痕形成，纤维组织收縮使贲门收紧，顺应性降低，从而减少反流 破坏贲门部位迷走神经末梢，阻断了来自贲门的迷走神经传入旁路不断将信号发射至菱脑导致的一过性LES松弛，进而减少反流 阻断食管外反流的神经反射机制，减少因反流引起的迷走神经反射导致的胸闷、憋气、心慌等食管外症状 降低内脏神经的敏感性，减轻烧心、疼痛等症状。 国外研究和评价 2013年，美国胃肠内镜外科医师学会 (SAGES) 发布了新的临床指南，强力推荐使用 Stretta 射频疗法治疗胃食管反流病(GERD)，认为该法安全有效，是治疗胃食管反流病的颇具价值的微创方法。 30多项同行评审研究都表明了 Stretta 手术的安全性和疗效，其中包括4项充分有力的随机对照研究、一项综合荟萃分析和多项前瞻性临床试验。多项研究还证明了疗效至少维持48个月，显著减少停止了药物的使用，提高了胃食管反流病生活质量和症状得分。 Edward D. Auyang, Patrice Carter, Thom