医疗护理体格检查的方法课件.ppt

发绀：血中还原Hb(即“去氧Hb”，呈蓝紫色)的绝对量增多(超过50g/L)即可在毛细血管多的部位(例如舌、唇、面颊、肢端尤以指甲)呈现发绀。如严重贫血者其还原Hb达不到50g/L，则不能显示发绀 皮肤颜色 皮肤和黏膜 黄染： 血液中胆红素浓度34.2umol/L 溶血性黄疸：为非结合性胆红素，呈浅柠檬色 肝细胞性黄疸：既有结合胆红素，又有非结合胆红素，皮肤黄染呈浅黄到深黄色 阻塞性黄疸：胆汁中的胆红素反流入血，皮肤呈暗黄色，完全阻塞者呈黄绿色 皮肤颜色 皮肤和黏膜 皮肤颜色 皮肤和黏膜 色素沉着：表皮基底层黑色素增加 以乳头、腋窝、生殖器多见 见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化 紫癜：皮下或粘膜下出血，加压时出血点不褪色 直径2mm者为出血点 直径3～5mm者为紫癜 直径5mm者为瘀斑 伴局部皮肤隆起者为血肿 多见于血液病，重症感染或药物中毒 皮肤和黏膜 蜘蛛痣 皮肤小动脉末端扩张， 呈辐射状分支，形如蜘 蛛样血管痣，与雌激素 未被全消灭有关。 常见于慢性肝炎，孕妇及少 数正常人 皮肤和黏膜 湿度 与 温度 皮肤异常干燥 见于VA缺乏、脱水 汗多 见于甲亢、风湿热、结核病 皮肤冷而湿 见于虚脱(因失水而休克) 休克 皮肤和黏膜 医疗护理体格检查的方法 护理体检 神经系统检查 内容提要 护理体检的概念及体检的基本方法 T、P、R、BP、意识状态的常见异常 护理体检 护理体检是护士通过自己的感觉器官或借助简单的辅助工具(体温表、听诊器)，来发现病人全身或某些部位的病理形态改变，结合护理病史作出护理评估，使病人得到行之有效的护理 在护理体检时，护士要对病人关心、体贴、举止端庄、态度认真，以取得病人的信任配合，动作应轻柔，尽量减少病人痛苦 护理体检 检查前准备 　用物准备：治疗盘内置有体温计、血压计、 手电筒、压舌板、叩诊锤及听诊器 　环境准备：安静、温暖、光线要适宜，必要 时用屏风遮挡，病人应取舒适体位 　病人准备：向病人说明检查目的，避免病人 不安，帮助病人取舒适体位 基本方法 是用眼睛观察病人全身或局部表现的一种检查方法 简单易行，检查范围广，常能提供重要线索以评估。但又常被忽略，重要表现视而不见，必须反复实践 视诊要有适宜的自然光线和温暖的环境，灯光下不能辨别黄疸和皮疹 视 诊 基本方法 是用手指叩击病人身体表面，使之震动而产生音响，根据震动及音响特点判断被查部位的脏器有无异常 叩 诊 是通过手的感觉来判断病人某些器官或组织的物理特征，以补充视诊所不能确定的体征 触 诊 基本方法 直接用耳或借助听诊器听取病人体内某些脏器活动所产生的微弱声音。根据其变化推断脏器病变情况 听诊时，环境要安静、温暖、避风。注意听诊器的耳件方向是否正确，管腔是否通畅；体件要紧贴于被查部位，避免与皮肤摩擦而产生附加音 听 诊 基本方法 是以嗅觉辨别发自病人体表、呼吸道、胃肠道或呕吐物、排泄物等的异常气味，以判断疾病的性质和变化 方法是用手将病人散发的气味扇向自己的鼻部，即可嗅到，而仔细判断其性质 嗅 诊 全身一般状况 体 温 36 ℃为体温过低，见于休克、急性大 出血、慢性消耗性病、极度衰弱和甲状腺功能 减退 37.5 ℃为发热，见于感染、无菌性炎症、组织破坏、内出血、恶性肿瘤、抗原-抗体 疾病和内分泌疾病等 每次测量不能少于1分钟 100次/分：应考虑是否发热、贫血、甲亢、心功能不全、周围循环衰竭、心肌炎 60次/分：应考虑是否颅内压增高、阻塞性黄疸、甲低、病态窦房结综合征 40次/分：考虑房室传导阻滞 全身一般状况 脉 搏 常见的异常脉搏及临床意义 交替脉：脉搏一强一弱交替出现，见于左心室衰竭 奇脉：吸气时脉搏显著减弱或消失，又称吸停脉，见于心包积液和缩窄性心包炎 水冲脉：脉搏骤起骤落、急促有力。见于主动脉瓣关闭不全、甲亢等脉压增大 脉搏短绌：脉率少于心率。见于心房颤动 全身一般状况 呼 吸 全身一般状况 正常男性以腹式呼吸为主，女性以胸式 呼吸为主 测量要注意呼吸频率、深度、节律，并 注意呼吸气味的改变 全身一般状况 恶臭：支气管扩张，肺