腹腔镜手术护理配合.docVIP

腹腔镜手术护理配合 1.术前心理护理 　　术前一天到病房访视病人，了解病情，用通俗易懂的语言给病人讲解手术概况、手术部位、麻醉方式及病人配合等，使病人及家属了解手术过程，以取得支持，让病人以最佳的身心状态接受手术。 2.术前物品准备 　　为了保证手术顺利进行，术前一天应做好相应准备，手术器械包括高压灭菌的普通器械和等离子低温消毒灭菌的腹腔镜专用器械。仪器设备由巡回护士对腹腔镜监视系统、内镜处理系统、冷光源、气腹机、高频电刀、双极电凝器、吸引器、超声刀等仪器进行全面检查和调试，确保所用仪器设备功能良好。 3.体位准备 　　我院腹腔镜手术主要为普通外科手术、妇科手术，主要有两种种体位。头高脚低倾斜位适用于上腹部手术。头低脚高结合截石位适用于妇科及盆腔手术。病人体位的安放要既不影响麻醉效果及不引起不良反应，又便于术者的手术操作，还需注意病人的舒适和安全。 4.巡回护士配合 　　病人进入手术室后，巡回护士首先核对病人的床号、姓名、性别、年龄、住院号、科室、手术名称等，了解病人禁食和术前准备情况，安慰病人，使其尽快适应手术室环境。在一侧上肢建立静脉通道，另一侧用布单包裹固定于体侧，然后将电极板贴在病人的大腿上(过于瘦弱者及小儿可贴于臀部)。正确连接各仪器设备导线，接通电源，调节仪器参数，与器械护士连接好摄像系统、光源系统、显示器、高频电刀、超声刀、冲洗管路及负压吸引。协助医生调好白平衡，根据病人情况调节气腹压力，一般情况气腹压力为12~15mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，年老体弱及小儿气腹压力应相应较低。术中密切观察手术进程及病人的血压、心率、血氧饱和度等情况，调节输液速度。 5.器械护士配合 　　器械护士术前应了解手术过程及医生对该手术的特殊要求，根据手术种类和范围准备手术器械和敷料，熟悉手术步骤和各种器械的名称、用途，提前洗手整理手术器械台，与巡回护士共同清点器械纱布、缝针等。协助医生消毒铺巾后，将各种导管、导线分别连接到仪器上，并妥善固定以防术中滑脱。术中密切配合，及时、正确、平稳传递器械，避免损伤、掉落、污染。 　　 注意事项：手术中若估计可能发生意外，应做好中转开腹的准备，做到有备无患。术中注意检查腔镜器械的螺丝、磁片、螺帽、弹簧、橡胶帽的完整性，镜头外观及清晰度，防止由于小零件的缺失而延误手术。 1.腹腔镜仪器的正确使用 腹腔镜取放时动作要轻柔，每次使用前后透过内镜观察物体，并转动，检查是否有模糊、划痕损伤或污渍等现象，避免使用时才发现故障。冷光源使用时先将电源开关打开，后打开灯泡开关，将光源由弱调至强，手术结束将光源调至最弱，待风扇散热后再关灯泡开关，在光源主机已打开的情况下，可延长灯泡的使用寿命。连接仪器的导线妥善固定在布单上，防止坠落导致污染和损坏。在主机已打开的情况下，严禁把光纤放置在病人的身体和棉织物上，以防止烫伤和燃烧，手术时应大弧度盘旋，握在手中。 2.气体的安全使用 　　手术室内应用醒目的标志注明二氧化碳气体的接口，同时经常检查气腹机的性能，防止气体泄漏导致不良事故。由于二氧化碳弥散性好，可迅速通过腹膜吸收入血，引起血二氧化碳浓度升高，酸碱平衡紊乱，气腹致腹内压升高，压迫下腔静脉，抬高膈肌，使胸膜腔内压增高，回心血量减少，引起病人循环及呼吸等功能紊乱。因此，在建立气腹时应从低流量开始，尽量不快速充气，术中根据手术进程正确调节流量及气腹压力，腹压应控制在10 mmHg ～13 mmHg。 3.超声刀使用时的注意事项 　　超声刀是腹腔镜手术时主要的切割和止血器械，它实现了电能和机械能的转换，具有无电流通过人体，切开温度低于170 ℃，凝固温度小于100 ℃，不产生烟雾，不结痂等特性，使用过程中经常用湿纱布清洁刀头，及时去除刀头的组织焦痂，自检时要张开刀头，不能闭合空踩，不能夹持金属，不能碰到坚硬的物品。