糖尿病酮症酸中毒的诊疗新进展课件.pptVIP

糖尿病酮症酸中毒的诊疗新进展;一、概念;二、流行病学（1）;二、流行病学（2）;三、病理生理学 ;胰岛素缺乏;三、病理生理学(1);三、病理生理学(2);三、病理生理学(3);三、病理生理学(4);四、发病因素（1）;四、发病因素（2）;五、DKA的诊断（1）;五、DKA的诊断（2）; 医院;六、鉴别诊断（1）;糖尿病昏迷;七、治疗总则;七、治疗总则（2）;七、治疗总则（3）;七、治疗总则（4）;七、治疗总则（5）;七、治疗总则（6）;分类;补充胰岛素 基本理论和应用：内源和外源胰岛素浓度和半衰期t 1/2 ;外周静脉胰岛素浓度、效应，治疗方法; 第一阶段：静滴生理盐水加速效胰岛素 6u/h，一般按0.1u/kg·h计标，务使血糖每小时下降2.8~4.2mmol/L,足抑制脂肪分解，酮体生成和肝糖异生（美国）。亦有要求每小时血糖降4.14~5.55mmol/L（中国），若2~3小时血糖仍不下降，胰岛素可加倍剂量，若血糖降至13.9mmol/L，转至二阶段治疗生理盐水改5 %葡萄糖，一般2—4克葡萄糖输一单位胰岛素，尿酮体转阴尿糖（+）过渡到平时治疗量。停止静脉输入胰岛素前一小时皮下注射6单位胰岛素以防血糖反弹。在 治疗过程中应维持在7.8—10mmol/L若血糖降至4.4mmol/L，暂停胰岛素使用不超过一小时。; 需重输注，血糖持续小于5.6mmol/L可静滴10%葡萄糖，使血糖维持在7.8—10mmol/L一旦进食改皮下注射，皮下注射短效胰岛素后，静脉胰岛素仍需维持1—2小时。入院前使用胰岛素的患者可恢复之前的胰岛素用量，对新诊断的患者，可据0.6u/Kg·d的量开始皮下注射。 补钾： 大多数DKA患者就诊时血钾正常或降低或升高，但体内钾离子已大量丢失，除了脱水，代谢酸中毒使细胞内失钾外，补液，纠酸及胰岛素使用都可使钾转移。; 部分学者倾向氯化钾，也有推荐使用2/3氯化钾和1/3磷酸钾。血钾低于3.5mmol/L补钾量要大，血钾低于3.3mmol/L在使用胰岛素之前先补钾，补钾量3克加1000毫升液体补完，在一小时补完。当血钾升到3.5mmol/L之后再补胰岛素。补钾浓度1g钾加500ml液体.DKA治愈后，口服补钾需数天。开始时每两小时测钾，待钾稳定后每六小时测钾，必要时心电监护。务必使血钾浓度维持在4—5mmol/L。; 血钾低于2.5mmol/L时，认识预防心室率紊乱呼吸肌麻痹，肠麻痹严重后果。力争在数小时内使血钾升到3.0mmol/L以上。最好接近3.5mmol/L。;DKA补钾建议;补 碱（1）;补 碱（2）;补 磷;动态监测（1）;动态监测（2）;临床监测记录表;治疗的并发症（1）;治疗的并发症（2）;DKA的预防;谢谢大家！