新版日本胃癌规约和指南的解读课件.ppt

新版日本胃癌规约和指南的解读;Contents;规约和指南;临床分类 Clinical classification ;肉眼分类;;浸润深度（T分类）; 注 1）由于溃疡疤痕，即使胃壁各层不存在，以癌细胞浸润的最深 层次表示深达度。 注 2）即使癌巢位于胃壁的脉管内，也适用这个原则。即从主病灶可见连续性或者间断性脉管浸润，脉管侵袭存在的最深部位层次为深达度。 注 3）浆膜浸润波及胃邻接的大网膜，小网膜情况下，不作为T4b， 浸润横结肠系膜内血管或者横结肠系膜后叶为T4b。 ;;淋巴结转移的N分类;腹腔冲洗细胞学诊断（CY*）（TNM记录中cy+） CYX：没有进行腹腔冲洗细胞学诊断 CY0：腹腔冲洗细胞学诊断没有癌细胞 CY1：腹腔冲洗细胞学诊断有癌细胞 *CY1为M1，残留度为R1(cy+)。;;*在第7版TNM分类中，肿瘤中心距离食管胃结合部5cm以内，浸润食管的腺癌为食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of the esophagogastric junction。 * TNM分类中，即使肿瘤细胞的数量不占优势，低分化程度做为组织型分型标准*TNM组织分化程度分类（Histopathological grading）Gx:不能确定分化程度（Grade）G1: well differentiatedG2: moderately differentiatedG3: poorly differentiatedG4: un differentiated*TNM分类中,多发（multiple）用（m）或者（个数）表示。例如T2（m）,T1（3）等。*TNM分类中，仅浸润横结肠系膜不能认为是T4B。 *根据TNM分类，转移灶在2mm以下为微转移，可以追加记载PN1（mi）。应用免疫组化等方法，发现单独肿瘤细胞或者0.2mm以下 的小簇，为游离肿瘤细胞（isolated tumor cells,ITC）,仅在这种情况，作为PN0，记载为PN0（i+），有时，即使通过H-E检查也可以识别ITC。*TNM分类中，接受从原发病灶流出的淋巴液的最初淋巴结为前哨淋巴结，确定、检查时，记载为PN0（sn）或者PN1（sn）。;1)手术切除标本的断端（1）近侧断端（PM: proximal margiN）PMX：近侧断端有无癌细胞浸润不清楚PM0：近侧断端未见癌细胞浸润PM1：近侧断端可见癌细胞浸润（2）远侧断端（DM: distal margin）2）粘膜切除标本的切除断端（1）粘膜切除标本的水平断端（HM:horizontal margin）（2）粘膜切除标本的垂直断端（VM:vertcal margin）;Yc(术前治疗后的临床分类)和Yp(术前治疗后切除标本病理分类)。判断：增值的肿瘤细胞除外：退化病变（疤痕、纤维化、肉芽组织、粘液潴留）例如：大的3型肿瘤，CT检查可以诊断有转移淋巴结（cT3N1M0）,进行术前化疗后疗效显著，内窥镜检查肿瘤消失，CＴ检查淋巴结也消失（ycT0N0M0）。实施手术，病理学检查切除标本，主病灶在固有肌层癌组织残存，２个转移淋巴结，其他５个淋巴结为含有泡沫状组织细胞的肉芽肿（ypT2N1M0）。;术 后 标 本 评 估;部位、大小、浆膜受累、分型、有无其他病变、近切缘、远切缘、淋巴结个数≥15;远端胃切除标本; ;病理学淋巴结分组;No.6;No.4d;No.5;;;;胃癌治疗指南的目的和对象;内窥镜检查 X线检查 增强CT（女性“盆腔CT） PET-CT;胃癌根治手术原则;胃癌非根治手术;15年的结论;全胃切除+D2淋巴结清扫;;远端胃切除+D2淋巴结清扫;胃癌远端胃切除+D2手术完成图;D0：不到D1范围的清扫 D1：No.1，2，3a，4sa，4sb， 7 D1+：D1+No.8a，9,11p 不过，胃癌侵犯食管，D1基础上，追加清扫No.110*。;;;15a;;