桡骨远端骨折手术治疗课件.ppt

桡骨远端骨折经皮克氏针内固定 桡骨远端骨折钢板内固定的手术适应症 闭合复位失败 掌侧移位的骨折如Smith’s骨折或Barton’s骨折（B3型） 需要的开放性骨折 伴有腕管综合症者 陈旧性骨折或畸形愈合者 桡骨远端骨折应用掌侧还是背侧钢板内固定 骨折损伤机制即移位方向 如果掌侧移位则用掌侧钢板 如果背侧移位则用背侧钢板，也可用掌侧入路掌侧钢板（最好是锁定钢板） 背侧入路的适应症 背侧移位骨折 关节外骨折伴随干骺端的缺损（AO 分型23－A3） 开放性关节重建（AO 分型23－C1，C2，C3） 桡骨远端骨折伴随腕骨和掌骨骨折 截骨矫形术 背侧入路 手术治疗 手术治疗 背侧入路 手术治疗 背侧入路 手术治疗 背侧入路 手术治疗 背侧入路 背侧锁定接骨板 70-90° 背侧接骨板的放置 接骨板位置的调整对于桡骨茎突部位的足够支撑十分重要 在术中使用透视， 背尺侧接骨板应该进行前后为投照，背桡侧接骨板位于侧方，需要进行侧方的投照 如果相似两块接骨板是相互平行的， 着可能提示背桡侧接骨板的位置太靠近尺侧了 桡骨远端骨折背侧钢板内固定 桡骨远端骨折背侧钢板内固定 桡骨远端骨折背侧入路 桡骨远端骨折背侧入路 桡骨远端骨折背侧钢板内固定 掌侧入路的优点 钢板有旋前方肌覆盖保护，不需取出钢板 不会磨损肌腱 背侧关节囊粘连机会少，有利于腕关节的屈曲 桡骨远端骨折掌侧入路 桡骨远端骨折掌侧入路 桡骨远端骨折掌侧入路 掌侧入路的适应症 反Barton骨折 关节外骨折伴有掌侧移位（Goyrand－Smith） 关节外骨折伴有背侧移位（Colles） 关节外骨折伴随延伸到骨干骨折（此时选用LCP DRP 桡骨远端超长锁定接骨板） 手术治疗 掌侧入路 桡骨远端骨折手术治疗 桡骨远端骨折的分型和手术治疗 高埗医院外一科 目的： 1.掌握桡骨远端骨折的分型。2.熟悉桡骨远端骨折的手术入路。 难点：手术入路 概述 桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折,是常见的骨折 发病率约占前臂骨折的75%、急诊骨折病人的17%,其中关节内骨折占桡骨远端骨折的25% 发病年龄 双峰分布 年轻者 (30岁) ? 高能量 50岁以上 ? 低能量 解剖概要 四个面，掌、背、桡、尺 掌侧光滑凹陷 背侧稍突起,有4个骨性纤维管道,有伸肌腱通过 解剖概要 解剖标志 桡骨茎突、Lister结节、尺骨远端 桡骨茎突比尺骨茎突长1～1. 5cm 关节面被分成3部分: 舟骨凹、月骨凹、乙状切迹 解剖概要 固定下尺桡关节的主要是三角纤维软骨盘,该韧带对于维持下尺桡关节的稳定及旋转功能具有重要的作用 成两个倾斜角: 尺偏角,正常20°～25°; 掌倾角,正常10°～15° 尺侧 尺骨远端 三角纤维软骨复合体 中间 月骨关节面 乙状切迹 桡侧 桡骨茎突 舟状骨关节面 桡骨远端骨折AO分型 A类：关节外骨折 A1型：孤立的尺骨远端骨折 A2型：桡骨远端骨折，无粉碎、嵌插 A3型：桡骨远端骨折，粉碎、嵌插 桡骨远端骨折AO分型 B类：简单关节内骨折 B1型：桡骨远端矢状面骨折 B2 型：桡骨远端背侧缘骨折 B3 型：桡骨远端掌侧缘骨折 桡骨远端骨折AO分型 C类：复杂关节内骨折 C1 型：关节内简单骨折（2块），无干骺端粉碎 C2型：关节内简单骨折（2块），合并干骺端粉碎 C3型：粉碎的关节内骨折 治疗存在的问题 骨关节炎的发生和功能受损 关节外需要避免成角和短缩的畸形愈合 对线不良 腕骨间的不稳定 桡腕关节面移位超过2mm的关节内骨折治疗不当 治疗目标 腕部无痛 功能完全恢复 桡骨远端骨折稳定性的判断 显著的粉碎性骨折 骨质疏松者 背侧粉碎达50%或超过干骺端直径 关节内粉碎性骨折有移位 关节面移位台阶＞2mm 主要骨折块成角＞20° 短缩＞10mm 年龄＞60岁 以上因素通常被认为是不稳定因素 桡骨远端骨折保守治疗的适应症 稳定骨折 无移位骨折 背侧成角＜10° 侧方移位＜1mm 关节内骨折移位台阶＜1mm 无桡骨短缩 桡骨远端骨折闭合复位的标准 正位片尺偏角≥15° 正位片桡骨茎突长度比尺骨茎突长度≥7mm 侧位片掌侧成角＜20°，背侧成角＜15° 关节面骨折移位台阶＜2mm 如闭合复位不能达到此标准则行切开复位内固定治疗 桡骨远端骨折手术适应症 存在不稳定因素的骨折 不稳定的边缘型剪力性骨折 无法复位的关节面骨折 桡腕关节骨折脱位 骨折复位后过早丢失 合并腕管损伤或软组织缺损 合并同侧的前臂或肘关节骨折 成旧性骨折畸形愈合