PICC导管堵塞的预防及处理课件.pptVIP

PICC导管堵塞的预防及处理;所遇见的临床最难以解答的导管相关性血栓问题是哪些？;主要内容;导管堵塞分类;机械性堵管;中心静脉导管 导管打折、盘绕 导管尖端未达到理想位置 导管移位至颈静脉或对侧头臂静脉 左臂穿刺风险--导管尖端贴着右侧SVC血管壁 导管固定差--导管移位。(INS, 2006)首选导管固定装置 ;夹断综合症 导管在锁骨,第一肋和锁骨韧带间的压力 仅出现在通过锁骨中断穿刺的(导管植入）;药物沉淀性堵管;输注两种或两种以上的不相容药物 药物 pH值改变：抗生素、中成药 管腔内沉淀产生 输入脂肪乳等导致导管壁液体残留 ;非血凝型导管堵塞的发现;非血凝型导管堵塞的预防;导管打折、盘绕、异位至其他静脉（颈静脉、腋静脉）----导管复位 导管尖端贴血管壁----改变体位 舒张痉挛的静脉 改变穿刺位置（静脉瓣所致）。;易溶于酸性药物的沉积 0.1% HCL 易溶于碱性药物的沉积 NaHCO3 (碳酸氢钠) 脂类的堵塞 70% ETOH (酒精) 0.1% NaOH (氢氧化钠);血凝性堵管;管腔内血凝性堵管--管内回血;相关 危险因素;导管表面纤维蛋白鞘形成条件;纤维形成;导管包裹性血栓;血栓性堵管---纤维蛋白鞘形成;;血栓性导管堵塞;血凝性堵塞的发现;血凝性堵塞的预防;导管堵塞的处理;堵塞原因：血凝 堵塞程度： 不完全 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期 —— 及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲冲管无法缓解 —— 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留30分钟，回抽后，立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管 完全 —— 负压方式再通;负压方式使完全堵塞的导管再通（一）;; 堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。 如果感觉阻力太强, 不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式 重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定 血小板20,000/mm3，4小时内如需重复灌注，需将溶液再稀释3倍 血小板20,000/mm3 ，4小时内仅灌注1次 灌注总量不超过15,000单位;静脉血栓; Thank you !