鼻窦炎医学知识宣讲课件.pptx

鼻窦炎医学知识宣讲;导航页;一、鼻窦解剖（Anatomy of nasal sinuses）;鼻窦的分组;鼻 窦;上颌窦;上壁：眶下壁 下壁：牙槽突 5、6、7牙 内侧壁：鼻腔外侧壁；窦口 前壁：面壁 后壁：与翼腭窝及颞下窝毗邻，近翼内肌。 ;蜂窝状，每侧有10多个气房。炎症时引流最差，是鼻息肉的好发部位。 解剖关系最复杂、变异最多，注意其与眼、脑和鼻腔的关系。 ;外侧壁：眶内壁（泪骨、纸样板） 内侧壁：鼻腔外侧壁之上部 顶壁：与筛板相连接 下壁：中鼻道上部（筛泡、钩突） 前壁：额骨筛切迹、上颌骨额突 后壁：蝶窦 中鼻甲基板 ：分隔前、后筛窦;筛 窦;额 窦;前（外）壁：坚厚，含骨髓 后（内）壁：与颅前窝毗邻，存在骨裂隙 底壁：眶顶内上角 ;蝶 窦;外侧壁：颈内动脉、海绵窦、视神经管 顶壁：蝶鞍底部，承托垂体 后壁：斜坡 前壁：开口于蝶筛隐窝 下壁：后鼻孔上缘、鼻咽顶 ;鼻窦炎（rhinosinusitis）是鼻窦粘膜的炎症性疾病，多与鼻炎同时存在，所以也称为鼻-鼻窦炎，发病率15％左右。是鼻科临床中最常见的疾病之一。 按照鼻窦炎发生的位置分为单鼻窦炎、多鼻窦炎、全鼻窦炎。 按照症状体征的发生和持续时间分为： 急性鼻-鼻窦炎(acute rhinosinisitis, ARS,12周以内)； 慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinisitis, CRS,12周以上)。 ;急性鼻-鼻窦炎(acute rhinosinisitis, ARS）是指鼻窦粘膜的急性化脓性炎症。常继发于急性鼻炎。前组鼻窦发病率最高，其中上颌窦最为常见。鼻窦炎可发生于一侧或双侧，可限于一窦或多窦。 患病率为6%~15%，冬春季多发。 ;1、窦源性感染 （1）鼻窦炎的发生与鼻窦的解剖特点有关 窦口小，稍有狭窄或阻塞，即导致鼻窦引流障碍。 鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻腔粘膜炎症常累及鼻窦粘膜． 各窦口彼此毗邻，一窦发病可累及他窦，现代观点认为前组筛窦炎是累及额窦和上颌窦的主要原因。;（2）各窦自身特点及窦口的位置 上颌窦最大、窦口高，然在中鼻道外侧壁的位置却最后、最低，故受累机会最多 筛窦则因是蜂房结构，不利于引流，感染机会亦多；此两窦发育最早，故儿童期即可罹患 额窦虽位置高、窦口低，但因毗邻前组筛窦，故受累属??次 蝶窦位于各窦之后上，单独开口，故发病机会相对较少;近年的观点认为，窦口的引流和通气障碍是引起鼻窦炎发生的最重要机制。功能性鼻内镜鼻窦外科即建立在上述理论的基础上，通过手术以使窦口和鼻窦保持永久通畅的引流和通气，即可达到治愈鼻窦炎的目的。 ;2．鼻腔源性感染： (1)鼻腔疾病：如急慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、变应性鼻炎、鼻息肉、鼻腔异物和肿瘤等，因阻塞鼻道或窦口，阻碍了鼻窦的引流和通气。 (2)直接感染：如鼻窦外伤骨折、异物穿入鼻窦、游泳跳水不当或游泳后用力擤鼻致污水挤入鼻窦等，将致病菌直接带入鼻窦。 (3)鼻腔填塞物留置时间过久：引起局部刺激、继发感染和妨碍窦口引流和通气．;3.邻近器的感染病灶： 如扁桃体炎、腺样体炎等。此外，上列第2双尖牙和第1、2磨牙的根尖感染、拔牙损伤了上颌窦、龋齿残根坠入上颌窦内等，均可引起上颌窦炎症。 4.血源性感染： 急性传染病，如流感、肺炎、麻疹、伤寒、猩红热、白喉及天花，尤其是儿童鼻窦炎的重要原因。;5.创伤源性感染： 外伤和气压伤，高空飞行迅速下降致窦腔负压，使鼻腔炎性物或污物被吸入鼻窦，引起非阻塞性航空性鼻窦炎。 6.其他原因： 全身性因素、中毒。如过度疲劳、受寒受湿，营养不良，维生素缺乏引起全身抵抗力降低以及生活与工作环境不卫生等是诱发本病的原因。此外，特应性体质、全身性疾病如贫血、糖尿病以及甲状腺、脑垂体或性腺功能不足、上呼吸道感染和急性传染病 (流感、麻疹、猩红热和白喉)等均可诱发本病 ;多见化脓性球菌，如肺炎双球菌、溶血型链球菌、葡萄球菌和卡他球菌。其次为杆菌，如流感杆菌、变形杆菌和大肠杆菌等。此外，厌氧菌感染亦不少见。应注意多数为混合感染。;初起为卡他期:粘膜短暂贫血，继而血管扩张和充血，上皮肿胀，固有层水肿，多形核白细胞和淋巴细胞浸润，纤毛运动缓慢，浆液性或粘液性分泌亢进。 进而发展为化脓期：上述病理改变加重，上皮坏死，纤毛脱落，小血管出血，分泌物转为脓性。 炎症侵及骨质或经血道扩散引起骨髓炎或眶内、颅内并发症。上述病理过程并非是必然过程，及时诊断和治疗可使绝大多数病人在卡他期获得治愈。 ;1．全身症状 因常继发于上感或急性鼻炎，故原症状加重，出现畏寒、发热、食欲减退，便秘、周身不适等。小儿病人可发生呕吐、腹泻、咳嗽等消化道和呼吸道症状。;2．局部症状 (1)鼻塞：多为病侧持续性鼻塞，如两侧同时罹患，则为双侧持续性鼻塞。均