麻醉案例分析全脊椎麻醉课件.pptxVIP

麻醉案例分析全脊椎麻醉 2 案例分析 目录 病史摘要 3 病史摘要 女性，29岁，G1P039周孕，身高162cm，体重72kg，择期行经子宫下段剖宫产术； 病人孕期规范产检，血压、血糖及肝肾功能未见异常 01 01 思考题 4 1.最不可能推荐该病人选择的麻醉方式是（ ） A.硬膜外麻醉； B.腰麻； C.腰-硬联合麻醉； D.全身麻醉； E.局部麻醉 2.若选择椎管内麻醉，最需要了解的实验室检查结果应该是（ ） A.尿常规； B.白细胞计数； C.出凝血功能； D.心肌酶谱； E.淀粉酶 3.椎管内麻醉前，须特别警惕下述病史或体征，（ ）可除外 A.脊柱畸形； B.脊柱手术史； C.拟穿刺点局部皮肤红肿； D.颈部瘢痕； E.臀部纹身 02 02 病情进展 5 05 与病人及家属沟通后，选择硬膜外麻醉并签署麻醉知情同意书；入室后，常规监测生命体征，BP 115/70mmHg，SpO2 98%，R 20次/分，HR 83次/分 麻醉前“三方”核查后，于左侧卧位行L1～L2棘突间隙硬膜外穿刺，穿刺及留置硬膜外导管顺利，回抽无血、未见明显清亮液体，妥善固定导管；改平卧位后，右侧腰部垫枕，硬膜外缓慢注射2%利多卡因5ml（加肾上腺素1：200 000） 约3分钟后，病人神智淡漠，BP降至75/45mmHg，SpO2 94%，R 15次/分，HR 51次/分，自感呼吸费力，双下肢麻木无力难以挪动，以左侧为甚 03 病情进展 思考题 6 4.此时首要的紧急处理措施应是（ ） A.呼叫除颤仪； B.胸外心脏按压； C.面罩加压给氧； D.气管切开； E.紧急剖宫产 5.下述处理措施不当的是（ ） A.呼叫除颤仪； B.头低脚高体位； C. 缩血管药； D. 面罩加压给氧； E.准备紧急剖宫产 6.此时测量病人麻醉平面，最可能是（ ） A.L1～L5； B.T10～L5； C.T6～S2； D. T8～S2； E. T2以下 7.再次回抽硬膜外导管可见少许清亮液体，送检提示含脑脊液成分，结合病人前述临床表现最可能发生（ ） A.仰卧位低血压综合征； B.局麻药高敏反应； C.局麻药毒性反应； D.全脊椎麻醉； E. 呼吸心跳骤停 06 04 思考题 7 8.下述对此病人所发生并发症可能有预防作用的是（ ） A.严格遵守操作规程； B.给药前回抽确认无脑脊液； C.试验剂量； D.穿刺时仔细谨慎； E.以上全部 9.硬膜外麻醉使用试验剂量的主要目的是（ ） A.判断是否药物过敏； B.判断对局麻药的耐受性 C.判断药物是否注入硬膜外隙； D.判断是否药物意外进入血管； E.判断硬膜外隙用药量 10.预防全脊椎麻醉最有效的措施是（ ） A.穿刺置管顺利； B.注药前回抽无血液； C. 注药前回抽无脑脊液； D.正确使用试验剂量； E.预防性使用阿托品和麻黄素 06 04 答案 8 1. E 2. C 3. E 4. C 5. B 6. E 7. D 8. C 9. C 10. D 07 05