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麻醉医学知识宣讲;目录;概 论;概 论;概 论;概 论;概 论;概 论;概 论;麻醉前准备和用药;和患者建立互相信任和理解 ，解除患者焦虑 与手术医生、护理人员交流，开始Team work 询问患者麻醉、手术史、吸烟史、药物过敏史，评估其体力活动能力及目前情况。重点了解心、肺、肝、肾、凝血功能、脊柱及神经系统 实验室检查 进行ASA（美国麻醉医师学会）分级 ;麻醉前准备和用药;稳定病人情绪，减轻紧张、焦虑及恐惧等心理反应，使之能充分合作 抑制唾液及呼吸道分泌物，保持气道通畅，防止术后肺部并发症。 提高痛阈，减轻原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛，并能增强麻醉镇痛效果 对抗某些麻醉药物的毒副作用;镇静催眠药：巴比妥类，有镇静、催眠、抗焦虑及肮掠厥作用，并能预防局麻药的毒性反应，苯巴比妥钠等 镇痛药：阿片类药能解除或减轻疼痛并改变对疼痛的情绪反应。常用哌替啶和吗啡 神经安定药：苯二氮卓类及酚噻嗪类，可使情绪稳定，抗焦虑、抗惊厥，中枢性肌肉松弛抗局麻药中毒作用。地西泮5～10mg或氟哌啶5mg 抗胆碱类 可减少呼吸道分泌，保持呼吸道通畅，并能防止迷走神经兴奋阿托品0.5mg和东莨菪碱0.3mg 特殊用药：根据患者基础病，哮喘，糖尿病，高血压 ;针刺镇痛与辅助麻醉;针刺镇痛：穴位刺激→提高痛阈和调节人体生理变化→镇痛效果。 针刺辅助麻醉：单一针麻很难完成手术，需要辅助其他药物或其他麻醉方法。 针麻的缺点：镇痛不全，肌肉不够松弛，不能控制内脏牵拉反应。 针麻的优点：使用安全，操作简单，对生理干扰小，促进术后康复。 ;临床针刺麻醉手术的规范化为核心，首先强调观察、研究的客观化。在中医经络理论的指导下，临床研究将从临床效应出发，观察针刺麻醉的效果 阐明针刺对机体的保护性调控，如对血压、神经内分泌等生理功能的调控作用及其机制;局部麻醉; 定义： 用局部麻醉药暂时阻断某一区域神经的冲动传导， 使受这些神经支配的相应部位丧失痛觉和肌张力。;1.黏膜表面麻醉（surface anesthesia):将渗透性强的局麻药施用于粘膜表面，使其透过粘膜而阻滞位于粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象。 常用于眼、鼻、咽喉、气管、尿道等处的浅表手术。 常用的表麻药：0.5～1%丁卡因或2～4%利多卡因 ;2.局部浸润麻醉(local infiltration):是将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用。 常用药物： （1）0.5%～1%普鲁卡因， （2）一次最大量1g； 0.5%～1% 利多卡因,一次最大量0.4g （3）可在药液中加入1:200000的肾上腺素 ;2.局部浸润麻醉(local infiltration) 分层注射 加压注射 边注射边抽吸 广泛浸润 重复浸润 ;3. 区域阻滞（regional block):在手术部位的周围和基底部浸润局麻药，以阻滞进入手术区域的神经干和神经末梢。 不会使手术区的局部解剖因注药而难于辨认 皮下囊肿，浅表肿块活检 ;4.神经阻滞（nerve block):在神经干周围注射局麻药，使受它支配的区域产生麻醉作用。 颈丛神经阻滞 臂丛神经阻滞 坐骨神经阻滞 股神经阻滞 …… ;4.神经阻滞（nerve block)：颈丛神经阻滞 颈丛神经由C1～4脊神经的前支组成。 深丛：2-4颈椎旁，分布于颈侧面及前面的肌肉和深部组织 浅丛：沿胸锁乳突肌后缘中点穿出筋膜，分出颈前 神经、锁骨上、耳大、枕小神经，分布于颈前的皮肤和浅表组织 ;4.神经阻滞（nerve block): 颈丛神经阻滞 ;4.神经阻滞（nerve block): 颈丛神经阻滞： ;4.神经阻滞（nerve block)：臂丛神经阻滞 臂丛神经支配上肢，主要由C5～8、T１脊神经前支组成 阻滞方法： a.肌间沟径路； b.锁骨上径路； c.锁骨下径路；d.腋径路 ;4.神经阻滞（nerve block)：臂丛神经阻滞 臂丛神经解剖 ;4.神经阻滞（nerve block)：臂丛神经阻滞 超声影像;局麻药的不良反应： 全身毒性反应：指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐力而引起的中毒症状 过敏反应 特异质反应 ;全身毒性反应： 原因： 局麻药逾量 单位时间内药物吸收过快，如注射到含血管丰富的部位或误入血管内 机体对局麻药的耐受性降低 药物间的相互作用，如同时使用两种局麻药而不减量 ;全身毒性反应： 症状： 中枢神经的抑制性神经元容易遭受局麻药的抑制，使兴奋性神经元的作用相对加强，引起中枢兴奋和惊厥 局麻药浓度继续升高，兴奋性神经元也受抑制，引