妇产科学妊娠滋养细胞疾病课件.ppt

* 组织学诊断 侵蚀性葡萄胎： 在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中见到绒毛或退化的绒毛阴影 绒癌： 成片滋养细胞浸润及坏死出血，但未见绒毛结构 组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断并不是必需的 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 * 妊娠滋养细胞肿瘤大体观 绒 癌 侵蚀性葡萄胎 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 * 妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期 (FIGO, 2000年) I期 病变局限于子宫 II期 病变扩散,但仍局限于生殖器官 (附件、阴道、阔韧带) III期 病变转移至肺,有或无生殖系统病变 Ⅳ期 所有其他转移 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 * 改良FIGO预后评分系统 (FIGO, 2000年) 评分 0 1 2 4 年龄(岁) ＜40 ≥40 - - 前次妊娠 葡萄胎 流产 足月产 - 距前次妊娠时间(月) ＜4 4～6 7～12 ≥13 治疗前血hCG(mIU/ml) ＜10３ 10３～10４ ＞ 10４～10５ ＞ 10５ 最大肿瘤大小(包括子宫) － 3～4 cm ≥5cm － 转移部位 肺 脾、肾 胃肠道 肝、脑 转移病灶数目 － 1～4 5～8 ＞8 先前失败化疗 － － 单药 两种或两种以上联合化疗 * 预后评分总分≤6分为低危，＞7分为高危 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 * 治疗 治疗原则 以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗 在明确诊断的基础上，根据预后评分，实施分层治疗 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 * 第三十二章 妊娠滋养细胞疾病 《妇产科学》(第8版)配套课件 “十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用 主编 谢幸 苟文丽 * 第三十二章 妊娠滋养细胞疾病Gestational Trophoblastic Disease, GTD 编者 谢幸（浙江大学） * 妊娠滋养细胞疾病 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌（绒癌） 胎盘部位滋养细胞肿瘤 妊娠滋养细胞肿瘤 病理分类 妊娠滋养细胞肿瘤 临床分类 * 第一节 葡萄胎Hydatidiform Mole * 葡萄胎 定义：也称水泡状胎块（hydatidiform mole） 因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名 分类 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 第一节 葡萄胎 * 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 第一节 葡萄胎 * 发病相关因素 完全性葡萄胎 地域差异 （种族因素） 营养状况与社会经济因素 年龄 前次妊娠有葡萄胎史 部分性葡萄胎 尚不完全清楚 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 第一节 葡萄胎 * 完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较 第一节 葡萄胎 特征 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 核型 46，XX（90%）和46，XY 三倍体 胚胎或胎儿组织 缺乏 存在 羊膜、胎儿红细胞 缺乏 存在 绒毛水肿 弥漫 局限 滋养细胞包涵体 缺乏 存在 扇贝样轮廓绒毛 缺乏 存在 滋养细胞增生 弥漫 局限 滋养细胞异型性 弥漫，明显 局限，轻度 * 临床表现 由于诊断技术的进步，典型症状的葡萄胎越来越少见 第一节 葡萄胎 典型症状 停经后阴道流血 子宫异常增大、变软 妊娠呕吐 子痫前期征象 卵巢黄素化囊肿 腹痛 甲状腺功能亢进征象 * 葡萄胎排空后hCG的消退规律 首次降至阴性的平均时间大约为9周 最长不超过14周 葡萄胎排空后hCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤 高危因素有 ①hCG100,000U/L ②子宫明显大于相应孕周 ③卵巢黄素化囊肿直径6cm 第一节 葡萄胎 * 诊 断 症状—停经后阴道流血 体征—子宫异常增大 辅助检查 超声检查 绒毛膜促性腺激素（hCG）测定 根据动态变化或结合超声作出诊断 第一节 葡萄胎 * 葡萄胎B型超声图像 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 第一节 葡萄胎 * 诊断 流式细胞测定 ： 确定二倍体或三倍体 其他： 胸部X线摄片、血常规、出凝血时间、血型及肝、肾功能等 组织学诊断是葡萄胎的确诊方法 第一节 葡萄胎 * 处理 一经确诊，应及时清宫 有严重并发症或合并症时先对症处理，稳定病情 首选吸刮术 ，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔 在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素 每次刮出物，必须送组织学检查 第一节 葡萄胎 清宫 * 处理 卵巢黄素化囊肿： 一般不作处理 预防性化疗： 不作常规推荐 仅适用于有高危因素且随访困难者 子宫切除术： 适用于年龄较大、无生育要求者 不能预防子宫外转移和替代随访 第一节 葡萄胎 * 随访 对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义 随访内容 hCG定期、定量