脊髓损伤的评定与预后课件.ppt

脊髓损伤的评定与预后; 脊髓损伤最早描述见于古埃及的医生记录。 至1940年前脊髓损伤仍是“死亡”的同义词。在第一次世界大战中，80%的脊髓损伤患者于伤后2周内死亡。 1940年以后，由于抗生素应用于临床，使脊髓损伤者的并发症得到控制，平均存活时间延长。; 脊髓损伤患者存活时间的延长提出了新的挑战： 1. 如何长期护理脊髓损伤患者？ 2. 如何提高他们的生活自理能力和生活质量？ 3. 如何使他们重返社会生活？ 4. 以英国Guttmann博士为代表，对此挑战给予了回答：开展脊髓损伤患者的康复。;功能：支撑躯干，保护脊髓 25个脊椎 颈椎7个 胸椎12个 腰椎5个 骶椎1（5节）个;功能：神经活动的上传下达 30个节段，长45厘米 颈髓8节 胸髓12节 腰髓5节 骶髓5节 脊髓：豆腐样组织 脊髓包膜：坚韧的组织; 后正中沟;脊髓的内部结构 (一)灰质 呈连续的“H”形灰质柱。 1.中部 灰质连合，内有中央管。 2.外侧部 从后向前有三个突起： 后角 侧角(仅见于T1-L3节段) 前角 中间带 前后角之间的部分;后角 含联络神经元 中间带 中间带外侧核——交感神经中枢 中间带内侧核——与内脏感觉有关 前角运动神经元 位置——内侧群：支配躯干肌 外侧群；支配四肢肌 功能——α-运动神经元：支配梭外肌（躯干、四肢肌） γ-运动神经元：支配梭内肌（调节肌张力） ;(二)白质 位置 围绕灰质周围 长的上、下行纤维束 组成 短的脊髓固有束 ;1.主要长的上行纤维束 (1)薄束 (2)楔束 (3)脊髓丘脑侧束 (4)脊髓丘脑前束 (5)脊髓小脑前束 (6)脊髓小脑后束;;脊髓节段及其与椎骨的对应关系;横贯性损伤;脊髓损伤综合征;*;*;前束综合症anterior cord syndrome;圆锥损伤 conus medullaris;*;圆锥外-圆锥-马尾;脊髓损伤的常见原因;不能充分正确认识脊髓损伤，盲目追求“恢复” 不重视院前急救和康复的重要性，过分强调手术、药物或某些疗法的疗效 治疗时机耽误 ;脊髓损伤康复的理念;工作模式-团队合作;脊髓损伤处理的核心是多学科合作; 脊髓损伤程度分级 2000年美国脊髓损伤??会 （American Spinal Cord Injury Association，ASCIA）;;感觉支配;感觉关键点;感觉关键点;感觉关键点;感觉关键点;感觉关键点;上肢关键肌;C5 屈肘肌－－ 肱二头肌、肱肌、肱桡肌 ; C6 伸腕肌－－桡侧腕长短 / 伸肌，尺侧腕伸肌;C7 伸肘肌－肱三头肌;C8 中指屈指肌－指深屈肌;T1 小指外展肌－小指外展肌;下肢关键肌; L2 屈髋肌－髂腰肌; L3 伸膝肌－股四头肌;L4 踝背伸肌－胫前肌;L5趾长伸肌群－趾长伸肌;S1 踝跖屈肌－－腓肠肌和比目鱼肌（小腿三头肌）;运动检查选择项目  脊髓损伤评定还可包括其他肌肉，但并不用来确定运动分数或运动平面，建议测定下列肌肉：①膈肌(通过透视)——C4②三角肌——C5③腹肌(Be-evor征) ——T10④腘绳肌——L4-S1⑤髋内收肌——L2-L4;临床注意事项;ASIA Impairment Scale;完全性损伤;骶部保留（Sacral Sparing） ◆骶部神经传导束幸免损伤，不完全损伤的重要特征 ◆由于皮质脊髓束下行到骶部的纤维最靠近外侧 ◆骶部保留的证明是骶反射的存在  骶反射的检查方法和结果反射 检查方法 阳性结果 球海绵体反射 捏龟头/阴蒂 肛门外括约肌收缩肛黏膜皮肤反射 针刺肛门周围皮肤 同上 肛门反射 手指在肛门内提插 同上