小儿消化系统的解剖生理特点课件.ppt

引起腹痛的常见病因--腹 内 疾 病  急 腹 症 炎症：急性阑尾炎、急性胆 囊炎 梗阻、扭转：肠套叠、嵌顿性或狭窄性疝、阻塞性肠梗 阻（蛔虫等）、大网膜扭转、 睾丸扭转 穿孔、破裂：胃穿孔、肠穿 孔、美克耳憩室穿孔、脾破 裂、外伤 * 引起腹痛的常见病因 --腹内疾病 内科病及其它外科病 炎症：胃、肠炎、伤寒、痢疾、肝炎、肝脓肿、急性胰腺炎、急性肠 系膜淋巴结炎、 肾盂肾炎、 腹膜炎、膈下脓肿、急性出血性小肠炎 梗阻：胆道蛔虫或结石、尿路结石、麻痹性肠梗阻 痉挛：婴儿肠绞痛 其它：婴儿吞咽大量空气 * 引起腹痛的常见病因-- 急性腹外疾病 心肺疾病：急性心包炎、急性心功能不全、胸膜炎 血液病：溶血危象 神经系统：腹型癜痫、脊柱：结核、肿瘤 过敏及结缔组织疾病：过敏性紫癜、风湿热 代谢性疾病：卟啉病、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等 化学药物性：铁剂、红霉素、水杨酸钠制剂 * 引起腹痛的常见病因—慢性腹内疾病 炎症：慢性阑尾炎、MECKEL憩室炎、腹腔结核、局限性肠炎、慢性胰腺炎、肾盂肾炎 梗阻、扭转：不完全性肠扭转良所致十二指肠梗阻、肠粘连、食道裂孔疝、胃、十二指肠溃疡 肠寄生虫病：蛔虫、肠梨型鞭毛虫、鞭虫 囊肿、肿瘤：胆总管囊肿、胰腺假囊肿、卵巢囊肿、腹腔内及腹膜后肿瘤 其它：便秘 * 引起腹痛的常见病因--慢性腹外疾病 神经性：功能性腹痛 过敏及结缔组织病：风湿热 * 发病机制（PATHOLOGY） 躯体神经支配的腹痛特点 躯体性腹痛 内脏神经支配的腹痛特点 内脏性腹痛 感应性腹痛 牵涉痛，反射痛 * 腹痛的定位 难以描述和定位的疼痛: 一个组织是远离其原来在胚胎上的位置，那么它引起的疼痛的部位，就不能代表疼痛发生的地点。这种疼痛就难以描述和定位。例如膈肌炎症引起的肩痛；阑尾炎的早期疼痛位于腹前部中线处 2 疼痛反应的客观定位： ?????(1) 胃和十二指肠扩张引起的疼痛，位于剑突下至脐的中线处或偏右。病变距十二指肠远端处，疼痛越靠近脐部 (2) 在任何情况下刺激小肠，都可引起脐周疼痛，不过回肠疼痛可放射至右下腹 (3) 横结肠和乙状结肠引起疼痛，位于自脐至耻骨联合的中线处。升结肠、降结肠、结肠肝曲或结肠脾曲引起的疼痛也都是局限在受累的一侧靠近脐的水平 * 腹痛的定位 (4) 直肠、乙状结肠的扩张引起耻骨上部痛。直肠的扩张引起下背痛。膀胱的迅速扩张也引起耻骨上部痛 (5)? 胆囊扩张引起上腹中部痛，若刺激强度增高，则放射至由上腹部或右肩胛部。若胆总管受到刺激，则疼痛从上腹中部放射至肩部，并沿上肢内侧放散，而与冠状动脉引起的疼痛相似。 (6) 胰腺引起的疼痛（胰腺在胚胎时是位于身体中线的组织）位于上腹中部，不过若疼痛程度加重，则向外放散并放射至背部 3 20····30%泌尿系统疾病患者，其突出的症状是在腹部，这一点是很重要的。 * 诊断（DIAGNOSIS） 病史和体格检查 1.发病年龄 2.发作时间和发作情况 3.过去史 4.体格检查 (1) 一般状况 (2) 腹部检查 辅助检查 * 腹痛的问诊要点  有无疼痛（婴儿表现为哭啼和烦躁）？ Yes（突然或急性发作，经常性，有时，偶尔） （1）???什么样的疼痛：剧痛？钝痛，阵发性？持续性，持续时间 （2）??????什么部位疼：剑突下，上腹部，脐周，下腹部 （3）??????疼痛是否放射