泌尿系结石的诊断及治疗课件.ppt

六安市人民医院 blood vessel 疗效： 单纯肾盂结石，结石取净率接近100％，鹿角形肾结石，结石取净率可达到80％一95％。 进展： ①MPCNL-经皮肾穿刺微造瘘碎石术：工作通道F14或F16，输尿管镜代替肾镜，缺点是对肾鹿角形结石的手术时间可能较长。 ②PCNL联合软镜：一种是PCNL联合软肾镜(软膀胱镜)，经肾造瘘使用；另一种是PCNL联合软输尿管镜 ③肾镜下联合使用新型超声碎石、钬激光和气压弹道碎石：可明显提高单位时间内结石清除率。 经皮 肾镜 六安市人民医院 blood vessel 适应症： 适用于中，下段输尿管结石，泌尿系平片不显影结石，肥胖、结石硬、停留时间长、用ESWL困难， ESWL所致石街。 禁忌症： 下尿路梗阻、输尿管细小、狭窄或严重扭曲不宜用。 并发症： 输尿管粘膜下损伤，假道，穿孔，撕裂，出血，狭窄，发热。 疗效： 结石取净率达到8l％一94％，尤其适用于输尿管中、下段结石，结石取净率分别达86％和94％。 输尿 管镜 输 尿 管 镜 取 石 lithotripsy under uretersocope URL 六安市人民医院 blood vessel ①输尿管软镜：可拥有双向270弯曲能力，主要用于治疗输尿管上段和肾盂肾盏结石。（逆行肾盂内手术RIRS），尤适用于ESWL无效的肾结石。结石取净率最高可达到80，最适合工具是钬激光。 ②超细输尿管镜：，Gupta报道了使用前端为4.9Fr、 工作通道为3 Fr输尿管镜的经验。所有病例均无需 扩张输尿管口(目前大多前端直径为6.9～8.0 Fr，操作通道大小为F4.0-5.0) 输尿 管镜 进展及未来： ——————新型输尿管镜的开发 六安市人民医院 blood vessel 输尿 管镜 ③数字化输尿管镜：更为精细的数 字镜头开始应用于硬性或软性输尿 管镜．具有显著提高镜头光学特性、 改善成像质量，使术者视觉直观、 视野更加清晰、操作更加便利。 ④机器人软输尿管镜系统：Desai 于2008年首次报道18例应用Hansen Medical公司新型远程机器人软输 尿管镜系统治疗肾脏结石。结石平 均11.9 mm。将该系统软镜人工插 入输尿管后，肾内碎石操作均在控 制台上远程完成，粉碎至直径小于 1～2 mm。 进展及未来： ——————新型输尿管镜的开发 泌尿系结石的诊断及治疗医学课件 六安市人民医院 引 言 “对于结石患者，我不动刀，而让有熟练技术者去做。” ----希波克拉底 460—377BC 提纲 1，泌尿系统解剖与生理 2，尿石症的临床分类 3，上尿路结石的检查、治疗、预防 4，上尿路结石的未来 提纲 六安市人民医院 泌尿系统解剖与生理 解剖： 泌尿系统包括肾，输尿管，膀胱和尿道。主要功能是排出机体中溶于水的代谢产物，同时还有非常重要的内分泌功能。肾盂，输尿管及膀胱上皮为移行上皮。 anatomy 六安市人民医院 输尿管左右各一，长约20-30cm，内径约0.5-0.7cm, 起于肾盂，终于膀胱，沿腰大肌前面下行，分腹段，盆段及壁内段，有三个生理性狭窄，是结石最易滞留处。 输尿管 六安市人民医院 膀胱 膀胱壁由粘膜、粘膜下组织、平滑肌与外膜构成。在膀胱底内面有两侧的输尿管口和尿道内口，共同构成膀胱三角（特点？）。是结核和肿瘤好发部位。 六安市人民医院 尿 道 男性尿道全长18-20cm,内径约5-7mm，分前列腺部，膜部和海绵体部。 女性尿道较短，长约3-5cm，内径约8mm。 尿石症的临床分类 上尿路结石： 肾结石 输尿管结石 下尿路结石： 膀胱结石 尿道结石 classification （1）草酸钙结石尿液呈酸性，特点为质硬，不易碎，粗糙，不规则，棕褐色。 （2）磷酸钙结石尿液呈碱性，特点为易碎，粗糙，不规则，灰白色、黄色或棕色往往因尿路感染和梗阻而引起。 （3）尿酸盐结石尿液持续酸性，特点为质硬，光滑，颗粒状，黄色或棕红色，尿酸代谢异常。 （4）磷酸铵镁结石属肾脏感染，特点为光滑，面体或椎体，大多与饮食有关。 （5）胱氨酸结石为罕见的遗传性疾病，特点为质硬，光滑，蜡样，淡黄色至黄棕色，因家族性遗传性疾病。 尿结石成分及分析 六安市人民医院 质硬，粗糙，不规则，棕褐色 易碎，粗糙不规则，灰白、黄色或棕色，X线片中分层，形成鹿角形结石 光滑，黄色，蜡样外观 质硬，光滑，黄至红棕色，X光片不显示 草酸钙结石 1 磷酸盐结石 2 胱氨酸结石 3 尿酸