狼疮性肾炎减少蛋白尿治疗策略课件.ppt

狼疮性肾炎减少蛋白尿治疗策略医学课件;LN：减少尿蛋白/延缓肾衰进展的策略;蛋白尿是CKD预后不良的标志;蛋白尿对肾脏的损害;Amn Intern Med 1995;123:754;随着尿白蛋白水平的增加，终末期肾病的发生风险逐渐增加;;减少尿蛋白可延缓GFR降低;尽可能减少尿蛋白 理想目标：使尿蛋白减至＜0.5g/天;;抗蛋白尿治疗的推荐等级;控制血压 (A);ACEI的使用（A）;ACEI不能耐受的患者（咳嗽、血管神经性水肿、过敏）ARB往往可以耐受 KI 2001 ARB升高血钾的作用较ACEI弱 KI 2000 ARB对Ⅱ型糖尿病具有良好肾保护作用，而ACEI在这??组人群尚无大样本临床研究证据 Diabetes Care 2002， KI 2001， 2000 大剂量ARB的抗蛋白尿作用优于常规剂量 J Hypertens. 2007 ，KI 2002，NEJM 2001 大剂量较常规剂量ARB更有可能逆转左心室肥厚 J Hypertens 2001;贝那普利使蛋白尿下降52%;Viberti et al. Circulation 2002;106:672–8 Li PK, et al. Am J Kidney Dis 2006;47:751-60.;*p0.05 vs 160 mg; **p=0.021 vs. 160 mg;不同剂量ARB减少蛋白尿的疗效比较;ROAD:最佳抗蛋白尿剂量;ACEI和ARB联合用药（A）;;Mancia G, et al.J Hypertens 2007;25(6)1105-87. KDOQI. Am J Kidney Dis 2007;49(2 Suppl 2):S12-154.;控制蛋白质摄入量（A）;抗凝治疗;LN，入院查pro+++，cr308，HB72g/L, PLT64G/L, ACL-IgG阳性，ACL-IgM阴性 肾活检：LN V+III（特异之处为广泛的毛细血管袢皱缩及较多小动脉血栓） 用强的松50mg/d，MMF1.0g/d，及氯吡格雷、尿激酶效果欠佳，逐渐出现无尿，血肌酐最高1100，血液透析治疗半年后才出现小便，目前已经脱离血液透析半年,现在尿量1500ml/d左右，cr400左右。此期间患者一直服用强的松25mg/日，MMF1g/d，氯吡格雷50mg/日;;一些免疫抑制剂作用机理;选择标准: 42名WHO IV 型狼疮性肾炎尿蛋白1g/24h 血清白蛋白35g/l 排除血清肌酐3.4mg/dl和威胁生命的并发症 治疗方案: 疗程1年 第1组MMF(1.0 bid) +强的松0.8mg/kg/d， 6个月时强的松10mg/d+ MMF0.5 bid 第2组口服环磷酰胺2.5mg/kg/d + 强的松0.8mg/kg/d， 第6个月时强的松10mg/d+ 硫唑嘌呤1.5mg/kg/d;Chan TM, et al. N Engl J Med 2000;343:1156-62;临 床 疗 效 比 较;MMF与CTX研究二: ALMS试验;MMF与CTX研究二: ALMS试验;MMF与CTX研究三: ALMS试验结果;;ALMS试验的诱导期初步结果;ALMS试验诱导期的初步结果;黎磊石等.中华内科杂志，2002；41：476-479;FK506对弥漫增殖型狼疮肾炎的治疗作用;2009年EULAR推存Induction therapy; ;;Meta分析显示：相比静脉使用环磷酰胺，他克莫司治疗组科显著提高抗ds-DNA转阴率，提高血清C3水平;多靶点治疗减少Ⅳ+Ⅴ型狼疮性肾炎患者尿蛋白;Bao H,Liu ZH, Xie HL, et al. J Am Soc Nephrol,2008, 19:2001-2010;多靶点治疗减少Ⅳ+Ⅴ型狼疮性肾炎患者尿蛋白;多靶点治疗减少Ⅳ+Ⅴ型狼疮性肾炎患者尿蛋白;多靶点治疗减少Ⅳ+Ⅴ型狼疮性肾炎患者尿蛋白;剂量？;谢谢聆听