痹证的中医治疗课件.ppt

痹证的中医治疗医学课件;一、概述;;;;;;１、痹证的病名，最早见于《内经》 《素问·痹论》“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。” ，“饮食居住，为其病本。” 另外，因感邪季节、患病部位及临床症状的不同，《内经》又有五痹之分。如：《素问·痹论》曰：“以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。” ;２、《金匮要略》称本症为“历节”。“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之” ３、巢元方强调体虚感邪是引起痹证的主要因素。《诸病源候论·风湿痹候》“由血气虚，则受风湿，而成此病。 4、《王焘·外台秘要》述其症状痛如虎咬，昼轻夜重，而称“白虎病”； 5、严用和《济生方》则称“白虎历节”； ;;9、叶天士对痹久不愈，邪人于络，用活血化瘀法治疗，并重用虫类药剔络搜风，对临床均有较大指导意义。;;二、病因病理;风寒湿邪;１、发病特点 ２、临床表现、体征 ３、相关辅助检查;（二）诊断依据;（三）病证鉴别;（四）相关检查;（二）辨证要点 1、辨邪气偏胜 行痹－风邪－疼痛游走不定 痛痹－寒邪－痛有定处，疼痛剧烈 着痹－湿邪－肌肤不仁，疼痛而重着。 ２、辨风寒湿痹与风湿热痹 ;特征 肢体关节疼痛 红肿灼热疼 剧烈，遇寒痛 得冷稍舒， 增，不发热。 发热。 ;3、辨虚实 新发，风，寒、湿、热，痰，瘀之邪明显者为实； 日久，耗伤气血，损及脏腑，肝肾不足为虚； 病程缠绵，日久不愈，常为痰瘀互结，肝肾亏虚之虚实夹杂证。 ４、辨痰瘀 关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮下结节者为痰； 关节肿胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑等为瘀。 ;（三）治疗要点;四、辨证论治;１、行痹 主证：游走性关节疼痛＋表证 治法：祛风通络，散寒除湿 方药：防风汤加减 （常用药：防风、麻黄祛风散寒，当归、秦艽、肉桂、葛根活血通络、解肌镇痛，并有“治风先治血，血行风自灭”之意；茯苓健脾渗湿，生姜、大枣、甘草和中调营。）;酸痛以肩肘等上肢关节为主者，可选加羌活、白芷??威灵仙、姜黄、川芎祛风通络止痛。 酸痛以膝踝等下肢关节为主者，选加独活、牛膝、防己、萆薢、通经活络、祛湿止痛。 酸痛以腰背关节为主者，酌加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、续断等温补肾气。; ２、痛痹 主证：关节疼痛，遇寒痛增＋寒证 治法：温经散寒，祛风除湿 方药：乌头汤加减 （常用药：制川乌，麻黄温经散寒，通络镇痛；芍药、甘草、蜂蜜缓急止痛；黄芪益气固表，利血通痹。） ;若寒湿甚者，制川乌可改用生川乌或生草乌； 若关节发凉，疼痛剧烈，遇冷更甚，加附子，细辛、桂枝、干姜、全当归，温经散寒，通脉止痛。 ;３、着痹 主证：关节重着酸痛＋湿阻证 治法：健脾除湿通络，祛风散寒 方药：薏苡仁汤加减 （常用药：薏苡仁、苍术、甘草益气健脾除湿；桂枝、制川乌温经散寒止痛，羌活，独活、防风祛风除湿；麻黄、桂枝祛湿止痛；当归、川芎养血活血通脉。）;随证加减;（二）风湿热痹 主证：关节红肿热痛＋热证 治法：清热通络，祛风除湿 方药：白虎加桂枝汤或宣痹汤 前方以清热宣痹为上，适用于风湿热痹， 热象明显者；后方重在清热利湿，宣痹通络， 适用于风湿热痹，关节疼痛明显者。 （常用药：生石膏，知母．黄柏、连翘清热养阴；桂枝疏风解肌通络；防己，杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆，蚕砂清利湿热，通络宣痹。）;随证加减;（三）久痹 １、尪痹（痰瘀阻络） 主证：关节肿大、畸形，肌肉萎缩， 舌暗有瘀点，脉沉涩。 治法：补肾散寒，活血通络 方药：补肾祛寒治尪汤 （续断、补骨脂、附子、熟地、骨碎补、淫羊藿、桂枝、独活、威灵仙、白芍+桃仁、当归、乌蛇）;;;２、气血亏虚 主证：关节疼痛反复发作＋气血亏虚证 治法： 补益气血活络，佐以舒筋 方药：气血并补荣筋汤（或独活寄生汤） 常用药：（见后）; 3、肝肾两虚证; 肾气虚，腰膝酸软，乏力较著，加鹿角霜，续断、狗脊； 肾阳虚，畏寒肢冷，关节疼痛拘急，加附子，干姜，巴戟天，或合用阳和汤加减； 肝肾阴亏，腰膝疼痛，低热心烦，或午后潮热，加龟板、熟地、女贞子，或合用河车大造丸加减。 ;[其他疗法];[临证备要];1．止痛药物应用：;（1）祛风散寒止痛：;（2）清热消肿止痛：;（3）活血化瘀止痛：;（4）补虚止痛：;（5）搜风止痛法：;2．辨病位用药： ;痹证累及颈椎，出现颈部僵硬不适，疼痛，左右前后活动受限者，可选用葛根、伸筋草、桂枝、羌活以舒筋通络，祛风止痛； 痹证腰部疼痛，僵硬，弯腰活动受限者，