眩晕的床旁及辅助检查课件.ppt

眩晕床旁检查二——眼部检查 6、凝视诱发眼震 ⑤出现下跳性眼震时，向下看时眼震增强，一般是双侧小脑绒球/副绒球功能损伤 。 ⑥在凝视眼震的患者若能观察到反跳性眼震，即若在右侧凝视至少60 s后回到第一眼位，则出现瞬时的左向眼震（慢相朝向之前眼睛凝视的方位），提示小脑绒球/副绒球或小脑通路受损 。 眩晕床旁检查二——眼部检查 6、凝视诱发眼震 注意凝视性眼震与末位性眼震的区分。末 位性眼震在正常人群也会出现，在眼睛过度 偏斜凝视时出现，一般持续时间较短，且幅度、频率较低。若末位眼震持续超过20 秒（持续的末位眼震），则为病理性眼震。 眩晕床旁检查二——眼部检查 位置试验：仰卧位、左侧卧位、右侧卧位、悬头位、悬头左侧、悬头右侧。 检查过程中动作要缓慢，观察各个体位眼震持续60s，观察眼震方向、速率。从而鉴别中枢与外周性眩晕。 眩晕床旁检查二——眼部检查 中枢性眼震 外周性眼震 眩晕程度轻 眼震方向不固定 粗大而慢眼震 无潜伏期 持续时间长 前庭反应分离 眩晕程度重 眼震方向固定 小而快眼震 有潜伏期 持续时间短 前庭反应协调 眩晕床旁检查三——姿势步态检查 眩晕床旁检查四——听力检查 严格意义上，所有的眩晕病人都应当进行听力评估。在病史询问时就应当了解病人是否有单侧的听力下降。 眩晕床旁检查四——听力检查 在开始检查前应用电耳镜观察患者的外耳道，确定耳聋是否由耵聍引起。 如果患者确有听力障碍，应借助音叉确定耳聋的性质为传导性还是感音性。 眩晕床旁检查四——听力检查 Rinne试验： 先将震动的音叉底部置于乳突（骨传导）上，等听不到声音后将音叉叉部放在耳道的前方（气传导），询问哪一种方式的声音较大和持续的时间较长。 正常及神经性聋时，气传导较强和持续时间长（Rinne试验阳性）。如果骨传导较强、持续时间较长（Rinne试验阴性）为传导性的听力丧失。 眩晕床旁检查四——听力检查 Weber试验： 将音叉底部置于病人头顶中线处，询问病人听到的声音是否位于头顶中间，两耳的声音强度是否一致。如果耳聋侧声音较大，则听力丧失为传导性，严重的单侧神经性耳聋的病人只有健耳能听到声音。 眩晕床旁检查四——听力检查 传导性耳聋 中耳病变 感音神经性聋 内耳病变 目前，上半规管裂隙综合征可伴有传导性耳聋。 前庭功能检查 前庭功能检查 前庭低频功能检查：视频眼震图（VNG） 转椅试验 前庭中频功能检查：摇头眼震（HSN） 前庭高频功能检查：视频头脉冲（vHIT） 前庭自旋转（VAT） 前庭低频功能检查 丹麦视频眼震图（VNG） 视频眼震图(VNG) 检查内容及意义： 视动检查 鉴别中枢性、外周性眩晕 位置试验 耳石症诊断并针对性耳石复位 冷热试验 水平半规管低频功能检测 视频眼震图(VNG)临床价值 （一）明确诊断耳石症、前庭神经炎、双侧前庭病、良性复发性眩晕、前庭型偏头痛 （二）辅助诊断梅尼埃病、运动病、Hunt综合征及准确评估各类前庭损伤。 前庭低频功能检查 VNG结论：左水平半规管低频功能减低，建议前庭康复 前庭低频功能检查 视频眼震图(VNG) 结论：1、右水平半规管结石 Barbecue法复位 2、双侧水平半规管低频功能正常 前庭中频功能检查 摇头眼震（HSN） 增强自发性眼震试验，中频（2Hz，2次/s）摇头刺激，我中心通过远程无线视频眼震仪记录，分析前庭中频功能，鉴别前庭功能是否代偿，指导临床及前庭康复。 前庭中频功能检查 摇头眼震（HSN） 左侧小脑脑梗患者，前庭中枢未代偿 前庭高频功能检查 1、视频头脉冲（vHIT）：检查双侧六个半规管高频功能，配合视频眼震图，将全面评估前庭低、中、高频功能，用于明确诊断前庭神经炎，辅助诊断梅尼埃病、良性复发性眩晕、耳石症等。 前庭高频功能检查 1、河南省眩晕病诊疗中心--视频头脉冲（vHIT） 前庭高频功能检查 视频头脉冲（vHIT） 前庭高频功能检查 1、河南省眩晕病诊疗中心--视频头脉冲（vHIT） 前庭高频功能检查 2、前庭自旋转（VAT）: 检测前庭高频功能，通过相位、增益、对称性，鉴别中枢性、外周性眩晕