原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
14.填写说明及示范文本：
编号
病 残 儿 医 学 鉴 定 申 请 审 批 表
病残儿姓名： 李 * *
病残儿户口所在旗（县、区）： * *旗（区）
家庭住址：* *旗区、* *乡 * * 村
申请日期：201*年* *月* *日
鄂尔多斯市卫生和计划生育委员会制
病残儿
姓 名
李 * *
性别
男
出生
年月
2005年2月
父母是否近亲结婚
是
（否）√
父亲
姓名
李 * *
出生年月
1979、7
结婚
年龄
26
近期
母子合影
（二寸彩照）加盖母亲
所在单位
公 章
职业
教师
工作单位
* *旗* *学校
母亲
姓名
杨 * *
出生年月
1980、5
结婚
年龄
25
职业
无业
工作单位
申请鉴定原因：我儿（女）因患* *疾病（或其他原因），经治疗不能成为正常劳动力，申请鉴定生育第二孩。
申请人签字：父 李** 母 杨**
**年 *月 *日
单位或村（居、嘎查）委员会的审核意见：
负责人签字：
单位盖章：
年 月 日
社会和家系调查情况（乡、镇、苏木级填写）：
调查人签字：
年 月 日
乡、镇、苏木级计划生育管理部门的审核意见：
负责人签字：
单位盖章：
年 月 日
旗
县
级
病
残
儿
医
学
鉴
定
初
审
组
意
见
病史（病残儿病史及父母健康状况）：
病残儿体格检查：
病残儿疾病诊断：
审核意见：
鉴定初审组组长及成员签字：
鉴定初审组盖章：
年 月 日
旗县级计划生育行政部门复核意见
分管领导签字：
单位盖章：
年 月 日
盟市级
病
残
儿
医
学
鉴
定
组
意
见
疾病诊断：1.病名：
2.病因：
3.遗传方式：
病残程度：
再生育子女出生缺陷再发风险分析：
再生育及产前诊断的建议：
鉴定组组长及成员签字：
计划生育技术鉴定章：
年 月 日
对病残儿医学鉴定结论的公示结果(旗县级填写)：
经办人签字:
年 月 日
旗县级计划生育行政部门的审批意见：
分管领导签字：
单位盖章：
年 月 日
15.注意事项:无
文档评论（0）