消化系统疾病MRI诊--精华版.pptVIP

消化系统疾病MRI诊断 概述 磁共振检查无射线损伤，同时可进行多平面观察，现己广泛用于腹部脏器尤其是消化系实性脏器病变的诊断和治疗效果观察中。 消化系统MRI检查适应症 肝脏MRI的适应症； 胆道MRI的适应症； 胰腺MRI的适应症； 消化管道MRI的适应症。 肝脏MRI的适应症 肿瘤性病变：是最主要的适应症，凡是临床或生化检查怀疑肝肿瘤的病例，都是MRI检查的适应症。 弥漫性疾患：MRI检查的适应症主要应考虑有特征性所见者，如肝硬化和色素沉着症的诊断、治疗后效果观察以及腹水和侧支循环的情况，MRI检查有意义。 胆道MRI的适应症 MRI检查胆道有一定局限性，尤其是对占胆道病变相当数量的胆囊炎和胆石症； 对胆道梗阻和胆道肿瘤，MRI在发现梗阻、确定梗阻部位、确定浸润性癌的起源、范围以及对血管结构的累及方面诊断意义较大； MRCP(MR Cholangiopancreaography)与MRVE(MR virtual endoscopy)的临床应用为确定胆道梗阻部位和原因提供了新的无创性影像学检查方法。 胰腺病变的适应症 目前MRI对胰腺炎症性病变的诊断价值较大，但MRI鉴别假囊肿和脓肿有一定困难，也难于发现小的钙化灶。 对胰腺肿瘤性病变，在T1W图像上，胰腺癌较正常胰腺信号通常为低，后者的信号同肝脏接近，根据这种特性能发现尚未引起胰腺轮廓改变的小肿瘤(≤3cm)； 在胰岛细胞瘤的诊断方面，由于T1和T2加权像上病灶的信号反差很大，非常小的甚至尚未引起胰腺轮廓改变的胰岛细胞瘤也能检出。 当遇到碘过敏病人不宜作CT增强扫描时，MRI作为诊断胰腺肿瘤的首选方法。 胃肠道病变的适应症 由于胃肠道的蠕动及磁共振信号的对比度和分辨力所限，使检查产生了很多伪影，使得MRI在胃肠道检查方面受限。 对于胃肠道肿瘤的诊断，MRI检查可发现胃肠道较大的肿瘤或肠系膜肿块等，MRI不能显示粘膜病变。 部分胃肠道如食管和直肠，组织较固定，尤其是直肠，在盆腔内脂肪信号的衬托下，与周围组织分界清楚，对比清晰，所以MRI很适合检查直肠疾患。 此外MRI还能区分直肠肿瘤手术后复发和纤维化与瘢痕，MRI显示纤维化瘢痕为低信号，而肿瘤组织在T2加权像信号较高。 检查方法 病人取仰卧位，做肝胆胰扫描中心对剑突，检查前勿进食，以防掩盖病变。 腹部MRI检查一般选用体部线圈，必要时对病变区使用表面线圈，以获得清晰的图像。 横轴位扫描为腹部各脏器检查的基本方法，根据病情诊断需要选用矢状、冠状及斜位扫描。 检查方法 扫描序列及参数依所选用的机型和软件而异，但无论何种机型和软件，均必须做相同层面的T1和T2加权像。 腹部参与呼吸运动，为了减少腹部运动产生伪影，常用呼吸门控技术、压迫法限制腹部运动，亦可选用预饱和技术和屏气扫描方法。 检查方法 腹主动脉内流速很快的血流也会产生伪影，应使用流动补偿，使流动的血流不产生MR信号，消除其伪影。 在可能的情况下，通过改变相位编码方向，使伪影不致重叠到病变区影像上。 胃肠蠕动伪影尚无理想解决办法。 Gd-DTPA增强MRI扫描视诊断需要而定，通常应在注射造影剂后10～12min之内完成扫描，而且只做T1加权多方位扫描。 检查方法 肝脏动态增强扫描可在注药后2、5、8、10、12min屏气状态扫描，几次扫描参数相同，高档MR机可选用动态扫描序列。 胰腺需做5mm薄层扫描，无间距。 胆道MRI检查方法与肝、胰基本相似。 检查方法 磁共振胆胰管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)为胆胰系疾病的影像学诊断开辟了一条新的途径，其基本原理是利用体内的液体作为天然对比剂，在重度T2加权序列的MR图像上，静态或缓慢流动的液体(胆胰液)呈高信号，而实质脏器或快速流动的血液呈低或无信号，白色的高信号的液体在黑色低信号背景的衬托下显示清晰。 检查方法 检查方法 MRCP检查以常规横断面图像定位，作冠状面TSE序列的连续多层面重T2加权扫描，原始图像以冠状面最大强度投影法(MIP)进行三维重建。 MRCP具有无创性，检查安全简便，不需对比剂和X线照射、图像类似于直接胆胰管造影片，并可多方位旋转多角度观察等诸多优势。 腹部正常MRI影像表现 ?大部分腹部组织器官的磁共振信号强度呈中等强度，在周围脂肪组织的高信号强度对比下，易于观察。 肝脏正常MRI影像表现 T1WI均匀中等信号，稍高于脾脏信号； T2WI肝信号则明显低于脾脏的信号； 肝静脉、门静脉T1和T2无信号管状影。 胆囊正常MRI影像表现 T1WI多为低信号； T2WI而呈高信号； 含浓缩的胆汁时，T1、T2均高信号。 胆道正常MRI影像表现 T1WI肝管呈低信号，T2WI则高信号； MRCP可整体显示肝内外胆管的走行。 胰腺正常MRI