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ICU病人镇痛镇静治疗指南 ; 目 录;应激因素;二．ICU病人镇痛镇静治疗的目的与意义;推荐意见2：实施镇痛镇静治疗之前，应尽可能祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因。(E级) 推荐意见3：对于合并疼痛因素的病人，在实施镇静之前，应首先给予充分镇痛治疗。(E级) ;三．ICU中重症病人的镇痛镇静治疗与手术中麻醉的区别;ICU病人，一方面镇痛镇静的时间远长于手术麻醉时间，另一方面其深度尽可能保留自主呼吸与基本的生理防御反射和感觉运动功能，甚至需要定时唤醒以评估其神智、感觉与运动功能。 因此ICU 病人具有镇痛镇静药物的累积剂量大，药代/药效动力学不稳定，需要经常判断镇痛镇静程度并随时调整药物种类与剂量等诸多特点，与手术麻醉不同。;第二节 ICU病人镇痛镇静指征;2.焦虑;减轻焦虑的方法包括保持病人舒适，提供充分镇痛，完善环境和使用镇静药物等。 推荐意见4：对焦虑病人应在祛除各种诱因基础上给予镇静治疗(D级) 。;3.躁动：;推荐意见5：在充分祛除可逆诱因的前提下，躁动的病人应该尽快接受镇静治疗。（C级） 推荐意见6：为改善机械通气病人的舒适度和人-机同步性，可以给予镇静镇痛治疗。(E级) 推荐意见7：为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性，可预防性采取镇静镇痛。 (E级) ;4.谵妄;5.睡眠障碍;推荐意见9：应该采取适当措施提高ICU病人睡眠质量，包括改善环境、非药物疗法舒缓紧张情绪。（B级） 推荐意见10：采用非药物措施后仍然存在睡眠障碍者，可应用药物诱导睡眠。(E级) ;第三节 ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇静 疗效的观察与评价;2. 视觉模拟法(VAS)：用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。 VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法（图一）。; 视觉模拟评分法（VAS）;3. 数字评分法(NRS)： NRS是一个从0—10的点状标尺， 0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛（图二）。其在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实。; 数字疼痛评分尺;4. 面部表情评分法：（ FPS）: 由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度（图三）。FPS与VAS、NRS有很好的相关性，可重复性也较好。 ; 面部表情疼痛评分法;5. 术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法);推荐意见11: 应对ICU病人进行疼痛评估，选择恰当的方法定时评估疼痛程度及治疗反应并记录。(C级)。 推荐意见12: 病人的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠的标准。推荐临床使用NRS来评估疼痛程度。 (B级)。 推荐意见13: 观察与疼痛相关的行为(运动、面部表情和姿势)和生理指标(心率、血压和呼吸频率)，并且监测镇痛治疗后这些参数的变化也是评估疼痛的重要方法，尤其是对不能交流的病人。(B级)。 ;二、 镇静评估; ;b) Riker镇静、躁动评分SAS; ;;2. 镇静的客观评估;推荐意见14:应个体化制定ICU病人的镇静目标，及时评估镇静效果 (C级)。 推荐意见15:应选择一个有效的评估方法对镇静程度进行评估(B级)。 推荐意见16:在有条件的情况下可采用客观的评估方法。(E级)。 2013美国IPAD指南：对于成年ICU患者维持轻度镇静可以改善临床预后；镇静目标明确为轻度镇静。， 新新指南仅推荐使用SAS或RASS评分法 ;三、谵妄评估;;;推荐意见17: 应常规评估ICU病人是否存在谵妄；CAM-ICU是对ICU病人进行谵妄评估的可靠方法。(B级)。;四、睡眠评估; 第四节 ICU病人镇痛镇静治疗 方法与药物选择; 1.阿片类镇痛药;推荐意见18: 应考虑病人对镇痛药耐受性的个体差异，为每个病人制定治疗计划和镇痛目标（C级） 推荐意见19: 对血流动力学稳定病人，镇痛应首先考虑选择吗啡；对血流动力学不稳定和肾功不全病人，可考虑选择芬太尼或瑞芬太尼（B级）。 推荐意见20: 急性疼痛病人的短期镇痛可选用芬太尼。（C级）。 推荐意见21: 瑞芬太尼是新的短效镇痛药，可用于短时间镇痛或持续输注的病人，也可用在肝肾功不全病人（C级）。 推荐意见22: 持续静脉注射阿片类镇痛药物是ICU常用的方法，但需根据镇痛效果的评估不断调整用药剂量，以达到满意镇痛的目的（C级）。 ;2．非阿片类中枢性镇痛药;3．非甾体类抗炎