药物治疗学-抗肿瘤药物.pptxVIP

药物治疗学——恶性肿瘤的药物治疗2015年目录132肿瘤的治疗以及抗肿瘤药物的应用结直肠癌抗肿瘤药物的应用肿瘤的概念及流行病学介绍1肿瘤的概念及流行病学肿瘤概念是指局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。常表现为局部肿块。肿瘤(Tumor)与癌症(Cancer)肿瘤(Tumor)希腊语称tymbos（坟墓），拉丁语称tumere（肿胀）分为良性肿瘤（不致死）和恶性肿瘤（致死）癌症(Cancer)均为恶性肿瘤。Cancer 一词来源于拉丁语Hippocrates ,原意是爪样突起、横行侵犯的螃蟹。上皮来源——癌(carcinoma)，经淋巴道转移。间皮来源——肉瘤(sarcoma)，经血液循环扩散，白血病(leukemia)恶性肿瘤的主要特点无法控制的细胞生长（接触抑制失效）局部组织侵润远程转移肿瘤外形和生长方式图恶性肿瘤的病因学致癌因素化学致癌物理致癌病毒致癌遗传因素癌基因：能引起细胞恶性转化的基因。如RAS基因、myc基因、Her-2基因。抑癌基因：使机体不能形成肿瘤的基因。如p53、BRCA1、BRCA2等基因。临床表现不同种类，表现迥异诊断以病理诊断为金标准。辅助：影像学、胃肠镜、肿瘤标志物。最新癌症统计2015年癌症已经成为中国人群死亡的首要原因和主要的公共健康问题。 4292,000例癌症新发病例 2814,000例癌症死亡肺癌成为最常见癌症，也是癌症死亡的首要原因。胃癌、食管癌和肝癌也是常见癌症，在癌症死亡原因中排在前列。肿瘤流行病学的性别差异中国在2000-2011年间：男性总癌症发生率为每年+0.2%（P=0.1），女性总癌症发生率为每年+2.2%（P 0.05）。自2006年后，癌症死亡率：男性为-1.4% 每年（P 0.05），女性为-1.1% 每年（P 0.05）。肿瘤流行病学的地域差异肿瘤发病率：农村：城市=213.6 ：191.5肿瘤死亡率：农村：城市=149.0：109.52肿瘤的治疗及抗肿瘤药物的应用肿瘤的分期国际通用AJCC与UICC的TNM分期法： 3项指标原发肿瘤的大小及范围（T）局部淋巴结受累情况（N）T和N右下角用0-4来说明肿瘤发展与淋巴结转移程度“0”示无，“4”示最重肿瘤转移情况（M）M0（无转移）和M1（远处转移）综合TNM和肿瘤分化程度等因素，肿瘤的分期包括0期、I期、II期、III期和IV期。分期与肿瘤的预后相对一致。肿瘤的治疗手段肿瘤综合治疗手 术切除肿瘤或姑息，减瘤荷放 疗杀灭迅速生长的肿瘤细胞化疗：杀灭迅速生长的肿瘤细胞激素：调节受体或抑制合成药物治疗靶向：特异性抑制肿瘤或血管生长信号中药抗肿瘤：减少不良反应，提高免疫力药物治疗的概念与分类1、术后辅助放化疗：用于手术切除或局部放疗后有复发危险的患者，可以消灭体内残存的肿瘤细胞或亚临床微小转移灶。2、术前放化疗：（新辅助化疗）采用手术或放疗达不到根治目的的，可先行化疗的方法。3、放疗化疗综合：用于不能手术的患者，组合方式有序贯放化疗、同步放化疗和交替放化疗。4、晚期或转移性肿瘤的化疗：治愈性化疗—急性白血病、绒毛膜上皮癌、恶性淋巴瘤、肾母细胞瘤姑息性化疗—结直肠癌、非小细胞肺癌、食管癌、胃癌5、生物治疗：作为辅助手段，配合化疗和（或）放疗治疗肿瘤。6、靶向治疗：如赫赛汀7、中西医结合：减少西医的不良反应，提高细胞免疫功能。药物治疗在肿瘤治疗中的作用可根治的肿瘤（治愈率30%） 女性绒毛膜滋养细胞肿瘤 男性睾丸生殖细胞肿瘤 Hodgkin瘤 Burkitt淋巴瘤 大细胞淋巴瘤 儿童急性淋巴细胞白血病药物治疗在肿瘤治疗中的作用有效，少数病人可能根治的肿瘤（治愈率30%） 急性粒细胞性白血病 成人急性淋巴细胞白血病 骨肉瘤 小细胞肺癌 乳腺癌 部分卵巢癌 肝癌（动脉化疗）药物治疗在肿瘤治疗中的作用姑息治疗 肾癌 黑色素瘤 子宫内膜癌 前列腺癌 慢性白血病 多发性骨髓瘤 头颈部肿瘤 胃肠癌药物治疗在肿瘤治疗中的作用配合手术提高治愈率 乳腺癌 大肠癌 骨肉瘤 软组织肉瘤 非小细胞肺癌肿瘤药物治疗评价标准治愈（Cure）5年存活率为100％（无复发，无新疾病）完全缓解（CR，Complete Response）所有靶病灶完全消失。若包括淋巴结，那么所有淋巴结直径都应10mm。部分缓解（PR，Partial Response）靶病灶缩小30%。稳定病情（SD，Stable Disease）变化介于缓解和进展之间。进展（progressive disease）靶病灶增大20%或出现新的靶病灶。增加的绝对值需5mm。肿瘤治疗药物的分类 按化学结构 和来源分类烷化剂、抗代谢类、抗生素类、植物类、激素类、其他类 按细胞增殖动力学分类细胞周期特异性、细胞周期非特异性影响