白血病宣讲课件.ppt

白血病宣讲医学课件;一、白血病概述;白血病临床特征 贫血 出血 发热 肝、脾、淋巴结肿大;临床表现; b.真菌：白细胞功能低下、长期抗生素。 白念、曲霉等。呼吸道，消化道等。 c.病毒：单纯疱疹、带状疱疹、巨细胞病毒 3.出血：皮肤、鼻、口、月经、眼底、肺、消化道、颅内出血。APL—DIC出血表现重。AL多死于出血（62.24%），87%颅内出血死亡。 （二）白血病细胞增殖浸润 1.淋巴结和肝脾肿大：ALL多淋巴结肿大，T-ALL纵隔淋巴结大，肝脾多中度大，CML急变可脾大明显。 2.骨骼和??节：胸骨压痛，儿童关节骨骼疼痛，骨髓坏死时可巨痛。 3.眼部：粒细胞AL眼眶部骨膜浸润（绿色瘤），可眼球突出、复视、失明。; 4.口腔、皮肤：M4、M5可牙龈增生肿胀；皮肤表现灰色斑丘疹，局部隆起变硬，呈紫兰色结节。 5.CNSL： ALL多见，儿童较多；M4、M5、M2其次。血脑屏障。症状…. 6.睾丸：血睾屏障。多为单侧无痛性肿大。 7.其他：心、肺、消化道、泌尿生殖系等。;发病情况;发病率和死亡率：;病因及发病机制;3.化学因素：苯类及含苯的有机溶剂 药物：乙双吗啉，烷化剂 4.遗传因素：家族史 5.其他血液病转化：MDS、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、CML急变。 发病机制：1.各种原因所致单个细胞原癌基因决定性的突变导致克隆性的异常造血细胞生成（由理化因素引起） 2.遗传易感、免疫力低下、病毒感染、染色体畸变。通过遗传学改变可能涉及一个或多个癌基因激活，抑癌基因失活，从而导致白血病。 ; (一)白血病的分类;分类（据白血病细胞的成熟程度和自然病程）; 由于白血病细胞起源、分化和生物学行为不同，构成了白血病的异质性，因此急性白血病的全面、正确分型是准确、及时治疗的前提。; 传统的白血病诊断和分型主要依据骨髓涂片中血细胞形态和分类及化学染色检查来确定的。根据白血病自然病程长短将白血病分为急性和慢性两大类；按细胞起源不同又可分为髓细胞系、淋巴细胞系以及特殊类型等不同类型白血病。; 随着血液病在发病机理、诊断方法以及治疗手段等方面的进展，急性白血病的诊断技术也有很大发展，急性白血病的分型基本上分三个阶段。;   表1 急性白血病分型的三个发展阶段;（一）急性白血病 FAB分型; FAB分型法依据白血病细胞的形态学将急性白血病分为急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性髓细胞白血病（AML）两大类型。ALL根据细胞大小及形态又分为L1～L3三种亚型、AML按细胞类型不同又分为M0～M7八种亚型;形态学分类;M2a：原粒细胞30~89%，粒细胞10%，单核细胞20% M2b：骨髓中原始及早幼粒细胞增多，但以异常的中性中幼粒细胞为主，有明显的核浆发育不平衡，核仁常见，此类细胞30%。 M3（急性早幼粒细胞白血病） 以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主， 30%NEC，胞核大小不一，胞浆中有大小不等的颗粒。 M3a：粗颗粒型；M3b：细颗粒型。 M4（急性粒-单核细胞白血病） 原始细胞30%NEC，粒系30 ~ 80%，单核20%。 M4a：原始+早幼粒细胞增生为主， 原幼单+单核细胞20%NEC ; M4b :原幼单核细胞增生为主, 原粒+早幼粒20%NEC M4c：原始细胞既有粒系又有 单核系细胞特征，30%NEC M4Eo:嗜酸颗粒粗大的嗜酸粒细胞5%NEC M5(急性单核细胞白血病) 单核细胞(原+早+成) ≥80%NEC M5a:原幼单≥80% M5b:原幼单80% M6(急性红白血病)骨髓中幼红细胞≥50% ;M7 急性巨核细胞白血病 骨髓中巨核细胞系异常增生，以原、幼巨核细胞为主，其中原始巨核细胞≥30%，可见巨型原始巨核细胞和小巨核细胞。小巨核细胞类似淋巴细胞，体积较小，直径多为10μm，胞质圆形或椭圆形，边缘不整齐，呈云雾状或毛刺状；核染色质粗糙，可见核仁；胞质量较少，呈不透明的灰蓝色或嗜多色性，一般无颗粒。血片中也可见小巨核细胞和畸形和巨型的血小板。 未分化型（M7a）：外周血有原巨核（小巨核）细胞；骨髓中原巨核细胞30%(非红系)，须有组化电镜或单克隆抗体证实。骨髓细胞少，往往干抽。活检有原始和巨核细胞增多，网状纤维增多。 分化型（M7b）：骨髓及外周血中以单圆核和多圆核病态巨核细胞为主。 ;(二) 白血病MICM分型; 1986年FAB协作组提出了MICM分型法： M:形态学(morpholog