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甲状腺CT诊断摘录医学课件;甲状腺的被膜 甲状腺有两层被膜包绕，外层即气管前筋膜，内层为甲状腺的外膜纤维囊，紧贴腺体，很薄，可随血管、神经深入甲状腺内分隔甲状腺小叶，两层被膜之间有疏松结缔组织，甲状旁腺即位于甲状腺侧叶后部的两层被膜之间;前：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌 群、气管前筋膜 后：喉、气管及咽、食管 两侧：颈动脉鞘、颈交感干 甲状旁腺、喉返神经、喉上神经;扫描技术;甲状腺CT检查常规;低密度;囊变;钙化的病理基础;1、微钙化;1、微钙化;2、粗钙化;平扫：甲状腺右侧叶粗钙化灶，其周围密度与正常甲状腺一致 增强：钙化灶周围环带状低强化区，与正常甲状腺分界清晰 病理结果：甲状腺右侧叶结节性甲状腺肿;平扫：甲状腺右侧叶粗钙化灶，钙化周围见软组织低密度影，与正常甲状腺组织分界清晰 增强：钙化灶周围软组织明显强化，与周围甲状腺组织分界不清 病理结果：甲状腺右侧叶乳头状癌;3、环状钙化;平扫：甲状腺右侧叶环状钙化，环内见软组织密度影，密度低于周围甲状腺组织 增强：环状钙化内部强化不明显，周围甲状腺组织明显强化，与平扫对照，环内软组织轮廓显示更清晰 病理诊断：甲状腺右侧叶结节性甲状腺肿;平扫：甲状腺左侧叶环状钙化，环内见软组织密度影，密度明显低于周围甲状腺组织 增强：环内软组织强化明显，但低于周围甲状腺组织，与平扫对照，环内软组织轮廓显示模糊 病理诊断：甲状腺左侧叶滤泡细胞癌;4、孤立性粗钙化;4、孤立性粗钙化---钙化周围伪影有助于甲状腺良性病变的诊断;结节周围腺体完整性;甲状腺右侧叶低密度结节伴砂粒样钙化，增强动脉晚期结节边缘变模糊，静脉期结节与正常甲状腺相似，不易辨认；病理：甲状腺乳头状癌;甲状腺右侧叶椭圆形低密度结节，边缘清晰，形态规则，增强后病灶明显强化，但强化程度低于周围正常甲状腺组织 病理：甲状腺右侧叶腺瘤;患者，女，47岁;;A、甲状腺癌 B、甲状腺肿C、甲状腺腺瘤 D、甲状腺囊肿;30％～90％的PTC在确诊时已伴有颈部淋巴结转移。囊变和微钙化在评估PTC淋巴结转移中具有高度的特异性，尤其是囊??，文献和本组资料均表明其特异性为100％，提示囊性变对PTC颈部淋巴结转移具有确诊价值。;“咬饼征”是指瘤体最大径位于瘤甲交界区或甲状腺外.甲状腺边缘中断征指 CT 平扫时正常高密度的甲状腺轮廓被低密度的瘤体取代而呈 “咬饼状” 缺损， 与微小 PTC 不同，较大瘤体的最大径不一定位于瘤体的边缘， 但瘤-甲交界区较平直， 而不是 NG 与甲状腺之间杯口状的形态;;甲状腺腺瘤;甲状腺腺瘤;甲状腺腺瘤;男，45岁，颈部包块40年，近一年增大。 术后病理：右侧甲状腺腺瘤。;左侧甲状腺腺瘤（平扫信号均匀、轻度低密度），右侧结节性甲状腺肿;在髓样癌(medullar thyroid carcinoma，MTC)和PTC鉴别诊断中具有重要价值，瘤体形态规则有助于MTC的诊断，而瘤体形态不规则、位于甲状腺下极（可任何部位）、咬饼征、淋巴结转移有助于PTC的诊断。 MTC起源于滤泡旁C细胞，故MTC多位于甲状腺中上极区。属于神经内分泌肿瘤，能产生血清降钙素和癌胚抗原。MTC可能只是多发性神经内分泌肿瘤II的一个表现。 16例MTC的血清降钙素及CEA均升高(100％)，35例PTC中，血清降钙素及CEA升高分别占5．7％和8．6％。提示降钙素和CEA均正常的较大甲状腺结节患者，基本可排除MTC． ;韩志江一组20枚MTC和35枚PTC中，咬饼征分别占20％和80％。而该院同期13枚滤泡细胞癌未见类似征象。提示咬饼征是鉴别PTC、MTC或滤泡细胞癌的重要依据。可能与MTC和滤泡细胞癌好发于甲状腺非边缘区及后者具有包膜有关。 韩志江医院MTC枚数仅占甲状腺恶性肿瘤的0．9％(7／752)。 ;临床：乳头状癌远远多于滤泡状癌、未分化癌、髓样癌 部位：多发（葡萄串状）见于结节性甲状腺肿，弥漫见于甲炎、甲肿，边缘咬饼征（恶性） 形态：不规则、分叶提示恶性 边缘：增强后变模糊（恶性），环形强化完整性（完整见于腺瘤），钙化 内部：强化岛多见于腺瘤（含残存滤泡细胞），钙化（髓样癌常伴粗大钙化），壁结节强化见于癌，单发伴内部不完整间隔见于结肿，多发壁结节/环状或半环状壁结节见于部分囊性结肿，乳头状更多见于部分囊性乳头状癌。高强化多见于腺瘤样结节。 MR：滤泡状癌T1\T2WI均可呈高信号;CT在甲状腺结节环状钙化的诊断：增强后边缘清晰及高强化与增强后边缘清晰的联合应用有助于良性结节的诊断，增强后边缘相仿或模糊提示恶性结节的诊断。虽然环状钙化中良性结节更为常见，但恶性结节仍占有较大比例。 本组8枚高强化的良性结节中，均见不同程度的腺瘤样细胞增生，提示细胞或小滤泡的增生是引起良性结节高强化的基础，与本院