延长区骨愈合过程中BMP的表达.PPTVIP

骨延长术 的病理过程， 及手术的新进展 骨延长术（bone lengthening) 是矫形外科常见的问题； 矫正肢体长度不均衡的手段之一； 应用于临床以治疗： 1、较大的骨缺损(感染,创伤、肿瘤等骨切除) 2、多种原因所致身材矮小、肢体不等长等疾病 在骨骼牵引延长的同时, 还涉及肢体神经、血管、肌肉及关节等多种组织, 是涉及生物学、生物力学、病理生理等学科的一种综合性技术。 历史 伊利沙洛夫（Ilizarov）外固定器: 60年代初期，由蘇聯伊利紮洛夫（Ilizarov）醫師獨創的骨科治療方法 兔胫骨截骨延长区愈合过程的病理学观察Pathological observation of osteogenesis of rabbit tibial lengthened-aera by osteotomy and physical distraction 方法：取健康兔27只建立胫骨骨延长动物模型，分别于延长的第0、1、3、5、10、15、20、30、40天处死动物，在延长区取材进行病理组织学观察，同时用抗骨形成蛋白（BMP）单抗作免疫组化染色。 骨延长模型的制备 在无菌条件下于右侧胫骨中下1/3处作长约1.0 cm的纵行切口，钝性分离胫前肌，纵行切开骨膜并环行剥离，置入直径为0.5 mm的线锯备用。分别在截骨平面上下各1.5 cm及0.5 cm处穿放4组克氏针（直径1.2 mm），安装半环槽式外固定架，拉动线锯横行截断骨干，清创后缝合骨膜，关闭切口，并作无菌敷料包扎。麻醉清醒后归笼饲养。术后第4天开始进行骨延长，具体方法是调节半环架上的螺母，每天调节2次，每次延长1 mm，共延长10天，总延长长度为20 mm。 X线检查 延长第5天截骨端见少量低密度云絮状骨痂影，中央呈明显放射状透光区。第10天两断端骨痂影密度增高，数量增多，放射性透光区清楚。第15天（即停止延长后5天）骨痂影由两端向中央生长，局部骨痂连接。第20天延长区骨痂大部分连接，呈节段性致密疏松现象。第30天骨痂充满延长区，密度增高增粗，骨外膜下可见梭形骨痂包裹。第40天新生骨皮质影开始形成，连接成细线状，骨痂密度高且均匀 。 兔胫骨截骨延长第40天X线片所见 病理组织学观察 骨延长0天（截骨术后第3天）截骨区广泛出血，红细胞充斥于纤维结缔组织之间，挤压纤维结缔组织，形成血肿。血肿内及血肿边缘可见大量坏死细胞碎片。血肿周围结缔组织内散在多个骨碎片，其外形不规则，边缘不整齐，有的骨细胞已变性、坏死甚至消失，表明骨片开始坏死。延长第1天见血肿内及边缘成纤维细胞、毛细血管增生，形成肉芽组织，表明血肿开始机化。新生的肉芽组织疏松，成纤维细胞和毛细血管连接成网状，其间富含粘液样基质，似胚胎期的间充质。 延长第3天大部分血肿被肉芽组织取代，但周围结缔组织内又出现新的出血灶。延长第5天肉芽组织内毛细血管减少，成纤维细胞和纤维细胞数量明显增多，并出现较多的网状纤维和部分胶原纤维，使肉芽组织转化为纤维组织。纤维组织沿长轴方向（纵向）排列，其中有软骨细胞形成。新形成的软骨细胞大而圆，胞浆丰富，核小，紧密排列成片块状或岛屿状。纤维组织内仍有死骨片存在。此外可见新的出血灶和血肿机化现象。 第10天纤维组织内见多个软骨岛，大小不等，有的相邻软骨岛已融合。仍可见到新鲜出血灶和血肿机化现象。第15天骨膜区及机化区的纤维组织内有骨样组织生成，骨样组织与其周围的纤维组织有移行，表明膜内成骨和纤维性成骨开始。软骨岛内多处出现软骨细胞变性坏死和基质溶解，在该处形成骨样组织，表明软骨内多个骨化中心形成，软骨内成骨开始。 第20天见软骨内成骨和纤维性成骨继续发展，形成的骨小梁交织成网状，骨小梁表面被覆一层骨母细胞。网眼内为纤维组织。新的出血灶已被完全机化成纤维组织。死骨片已溶解并被纤维组织取代。第30天大部分纤维组织和软骨组织已被网状骨小梁组成的骨性骨痂取代，局部区域尚有残存的软骨。骨小梁沿长轴排列，其内胶原纤维增多，骨细胞体积缩小，基质有钙盐沉积，表面的骨母细胞减少，出现多核的破骨细胞，骨小梁之间的网眼内纤维组织坏死形成空腔（早期的骨髓腔），表明新生骨开始改建。第40天骨小梁继续钙化，沿长轴规则排列，网眼内的纤维组织绝大部分消失，有的骨髓腔内出现骨髓组织，另外还见到新的软骨灶和骨化灶。 胫骨延长第15天，机化的肉芽组织直接成骨（纤维性成骨） 病理组织学改变 的讨论 骨延长区的骨愈合是一种特殊类型的骨愈合，外界施加的牵张应力造成了新的损伤，改变了延长区的微环境，势必影响愈合的进度和成骨方式。 Friedlander GE. Current concepts review: Enhancement of fracture