妇科慢性盆腔痛临床治疗分析.docVIP

PAGE PAGE 1 妇科慢性盆腔痛临床治疗分析 　　【摘要】妇科慢性盆腔痛发病原因通常都有多种因素，根据患者病情进行针对性治疗。在临床治疗中主要有药物治疗法和手术治疗法，其应用可以根据实际情况分析。本文通过分析药物治疗与手术治疗的治疗方法和效果，探讨妇科慢性盆腔痛具体治疗措施。 　　【关键词】慢性盆腔疼痛；临床治疗 　　文章编号：1004-7484（2013）-02-0666-02 　　慢性盆腔疼痛（CPP）由各种因素引发，且连续超过6个月，临床症状主要是骨盆腔和四周组织器官都出现疼痛，通常不是一个独立的诊断，涉及面广，属于一类证候群。病因复杂，具有较高的发病几率，在诊断中难以明确，疗效不明显，对女性身心健康造成严重影响。 　　1妇科慢性盆腔痛的诊断 　　以热情、耐心的态度详细询问患者具体疼痛位置及程度，其他并发症状，诱导因素，月经状况，患者是否接受过治疗以及治疗效果。询问期间对病人心理状态给予评估，保持较好医患关系。 　　疼痛发作时给予体格检查。确定肌肉骨骼是否正常，然后展开腹部检查工作，判断疼痛来源（腹壁或腹膜内）；注意查看阴道前庭位置存在的疼痛及压痛，寻找疼痛触发位置；按压阴道前壁确定尿道及膀胱基底有无压痛；观察宫颈是否举痛，盆腔内器官是否正常活动，骶韧带增粗现象，是否存在痛性结节等，体检有利于检查是否阳性体征。 　　参照患者病史及临床体征决定是否采取辅助检查，需让患者明白检查项目存在的目的性及必要性，获得依从性，检查项目主要有常规检查（血尿分析等）、超声检查、彩色多普勒、MRI等，如有盆腔静脉淤血疑似情况，可通过盆腔静脉造影观察症状；如为子宫内膜疑似症，可采用腹腔镜进行检查；根据患者情况进行辅助检查项目，以确定患者实际病症[1]。 　　在检查过程中，需要注意患者泌尿系统、消化系统等病变情况，评估后方可诊断是否为妇科因素引发的病变，如不是妇科疾病，需到相应科室就诊。 　　2药物治疗 　　此种治疗方法主要是对疼痛病因及疼痛本身进行治疗 　　2.1镇痛药外周止痛药：阿司匹林，乙酰氨基酚，非甾体类抗炎类药物；中枢性止痛药物：阿片类药。镇痛药的效果主要是缓解多种疼痛同时出现的情况。 　　2.2抗抑郁药三环类药物（如阿米替林）：能够有效维护较好的睡眠质量，降低焦虑状态，避免抑郁心理，增加痛阈，对疼痛的缓解具有一定的疗效。选择性5一羟色胺再摄取抑制剂：对慢性疼痛并没有确定的研究结果能够证明其疗效。Engel等研究发现，舍曲林治疗慢性盆腔痛时并无较明显的缓解疼痛。对于慢性盆腔痛并发抑郁症患者，此药是否能抗抑郁还需要研究证明。 　　2.3激素主要治疗子宫内膜异位，方法有以下几类： 　　2.3.1假孕治疗服用避孕药：可治疗由子宫内膜异位导致的慢性盆腔疼痛。避孕药能够导致体内出现类似妊娠状态下长期闭经现象，促使异位子宫内膜发生蜕膜化并萎缩从而产生效果。现在临床应用的避孕药都是剂量较低但是效果较好的孕激素与炔雌醇复合而成的药片，能够诱导假孕现象，缓解痛经症状，降低月经量。避孕药在服用时会出现一些副作用，例如恶心、痤疮、脱发等症状，但是不会对身体造成很多影响。 　　孕激素：此种药物能够降低垂体中促性腺激素分泌激素量，能够对子宫内膜及异位内膜产生直接效果，可以使子宫内膜组织出现蜕膜现象，并使内膜进一步萎缩，产生闭经效果。孕激素产生的不良反应为：体内无法稳定性吸收，致使阴道流血发生不规则现象，还有恶性、乳胀等异常现象。 　　2.3.2假绝经疗法促性腺激素释放激素激动剂：此类药物主要使垂体中促性腺激素无法有效分泌，致使卵巢性激素分泌降低，身体中雌激素含量处于较低的状态中，有暂时绝经状况，此药暂时去势的功效能够使疼痛得到缓解。该法也被称做“药物性垂体切除”、“药物性卵巢切除”。主要不良反应有低雌激素综合征，临床表现有失眠头痛，阴道干涩等。 　　达那唑：属于17α乙炔睾酮衍生品，能够防止FSH、LH出现高峰形态，使得卵巢甾体激素减少分泌水平。和子宫内膜中存有的雄性激素及孕激素受体直接性结合，导致内膜细胞不易增生，子宫内膜发生萎缩并短暂性闭经症状。其主要不良反应有体重升高、头痛、痤疮、多毛等雄性化征象。 　　3手术治疗 　　盆腔疼痛实施子宫切除手术治疗，通常都是因为子宫病变造成的，因为此病较为复杂多样，很多时候子宫虽然已切除，但是疼痛症状并没有得到缓解，有时候还会因为手术不恰当的操作导致出现黏连状况，或是患者精神受到创伤致使疼痛增重，所以单纯性的手术切除器官并不是此病的最佳治疗方法。盆腔瘀血症以往都进行子宫手术切除疗法，但是盆腔痛病因并不明晰，使得切除后疾病未全部痊愈。现在，在临床手术治疗中，腹腔镜应用较为广泛，因为其创口小、出血量少，能够快速恢复等优点，使得患者较易接受[2]。 　　现在手术治疗主要有粘连分解和阻断神经传导路径两种。黏连分解主