小儿腹泻的诊断跟治疗资料.pptVIP

小儿急性腹泻的诊断与治疗 南阳市中医院 南阳市中西医结合儿童医院 张 炜 门 一病二病 三病E-mail: zhwei90@163.com 腹泻的定义 便次增多 质地改变 轻： 重: 水分 粘液、脓血 中: 大便次数与病理的关系 大便次数 肠道平滑肌 大便性状与病理的关系 大便中 水分的多少 多－－部位？小肠 菌种？ 少－－部位？大肠 菌种？ 腹泻病情的评估 有无并发症存在 脱水 ：轻 中 重 感染中毒: 酸碱、电解质紊乱 肺炎 心肌炎 败血症 化脑、脑炎 肠套叠、肠扭转 休克 一，感染性腹泻 （1）--发病机理 肠毒素 ①霍乱、产毒性大肠杆菌、金葡、产气荚膜梭状芽孢、变形、蜡样芽孢、气单胞、轮状病毒。 ②小肠粘膜大量分泌水和电解质、抑制吸收。 ③水样大便。无里急后重。镜检无白细胞。 对粘膜直接损伤 ①痢疾杆菌、沙门氏菌、空弯菌、耶尔森氏菌 、侵袭性大肠、轮状病毒、阿米巴。 ②小肠/大肠粘膜糜烂、溃疡。 ③水样/粘液大便。里急后重。镜检有/无白细胞。 细胞毒素的杀伤作用 ①难辨梭状芽孢—伪膜性肠炎、 ②产气荚膜梭状芽孢NEC 炎性介质，PGE2 （2）--治疗原则 1.抗感染：抗菌、抗病毒 2.抗毒素：GC 3.拮抗PGE2：消炎痛、布洛芬 4.抑制分泌：氯丙嗪、山莨菪碱、消旋卡多曲（杜拉宝） 5.抑制肠蠕动：复方地芬诺酯（5kg 每次1/2片；10 kg每次2/3片； 15kg每次1片）、洛派丁胺（首次1mg,以后0.07mg/kg.次，q6h。日总量〈6mg） 中毒解救 保护肠黏膜： Tnanalbine、次苍 吸附：蒙托石散、活性炭 一个感染性腹泻处方（Wt=8kg） 抗感染 Tab Burofen 0.1×5＃ Tab Lomotil 2.5mg×7＃ Tab Tannalbin 0.3×10＃ Syr Racecadotril 10mg×12包 共研匀，分十二包，日三次，一次一包，间隔6小时 10mg,tid （3）冬春季--耶尔森氏菌肠炎 冰箱肠炎 病原：4 ℃活跃 临床：①全年散发，冬春多发，表现多样，有多系统症状+变态反应。 ②突然发热4~5天，寒战，头痛头晕；上腹/脐周绞痛，恶心呕吐。 ③稀水便/稀粘便，日4~20次，恶臭。约25%便中带血。 ④回盲部压痛。肝肿大。 ⑤咳嗽。 ⑥病后第2W手足指蜕皮。 ⑦虽有少数迁延，多数患儿呈自限性，数日后自愈。 治疗：多西环素2~4mg/kg.d;三代先锋；喹喏酮；丁卡 耶尔森氏菌 4 ℃活跃 喹喏酮在儿科应用评价 对老鼠、兔子、猪有软骨毒性 对猴子无软骨毒性 儿童使用未发现软骨毒性 可短程使用 （4）夏季--大肠杆菌肠炎 致病性大肠杆菌肠炎回结肠。蛋花汤样便、少数有黏液、腥臭/霉味，继而腥臭/霉味减轻；1/2发热。易脱水 产肠毒性大肠杆菌肠炎小肠。大量稀水蛋花汤样便；发热不重；易脱水。 侵袭性大肠杆菌肠炎结肠。黏液脓血便、里急后重。感染中毒症状重，热高。与菌痢不易区别。 出血性大肠杆菌肠炎O157:H7,痉挛型腹痛，水样便→血水便/脓血便,发热不重，大便无白细胞。并发HUS(肾衰+PLT↓+溶贫)、血栓性血小板减少性紫癜（发热+血尿蛋白尿+PLT↓+溶贫+神经系统症状）。 肠黏附性大肠杆菌肠炎发热、稀黏血便。 治疗：三代先锋；喹喏酮；氨基甙类；大蒜 大肠杆菌 （4）夏季--菌痢 菌痢：黏液脓血便+里急后重（婴儿：挤大便） 毒痢：想到它是关键。 脑型 休克型 毒痢治疗：抗生素（同大肠杆菌肠炎），抗毒素（D.X.M）+排毒素（清洁灌肠），抗休克（扩容、改善微循环、纳络同），控制脑水肿和脑病，对症处理… 痢疾杆菌（志贺氏菌属） （4）夏季--空肠弯曲菌肠炎 空肠弯曲菌 临床特征：发热+恶心呕吐、腹痛+水样便→黏液便/脓血便，腥臭味+大量红、白细胞+不明显的里急后重 治疗：红霉素、喹喏酮、庆大、新霉素、痢特灵 空肠弯曲菌 空弯菌 （4）夏季--霍乱 霍乱 无痛性剧烈腹泻，无臭性米泔水样便，休克样水电解质紊乱 治疗：四环素、强力霉素、喹喏酮、SMZ 霍乱弧菌 （5）秋季--病毒性肠炎 轮状病毒、诺如病毒、星状病毒 病理机制：①小肠黏膜上皮细胞脱落→ 吸收↓ ；②乳糖酶活性↓ ；③非结构蛋白NSP4有类似细菌毒素的作用→分泌亢进。 临床特征：呕吐