老年危重症病人经皮内镜下胃造瘘术及肠内营养的护理.docVIP

老年危重症病人经皮内镜下胃造瘘术及肠内营养的护理 CHINESEGENERALNURSING,July,2010Vo1.8No.7C 引起呼吸及引流管不畅.引流管不可扭曲,反折,并防止脱落. 引流袋每天更换,严格执行无菌操作,密切观察引流液色,质, 量,一般24h不超过5OmL,以后逐渐减少.如出血新鲜,量多 且有血凝块,应立即报告医生,拆开切口重新止血必要时再次 手术.病人床旁常规放置无菌气管切开包,无菌手套,吸引器等 急救物品. 2.2.3呼吸护理术后呼吸困难和窒息,多发生于术后48h 内,是最危急的并发症.临床表现为进行性呼吸困难,烦躁,发 绀,甚至窒息.因此必须密切观察术后病人有无呼吸困难或烦 躁不安,如有异常应立即报告医生采取措施防止窒息.气管塌 陷,喉头水肿,切口内出血压迫气管,双侧喉返神经损伤者有发 生窒息的可能,一旦发生窒息,应立即行气管切开,急救时通常 采用颈前甲状软骨和环状软骨间插入粗针头以缓解窒息,抢救 成功率达100.对喉头水肿者立即应用大剂量激素,如地塞 米松30mg静脉输注. 2.2.4甲状腺危象的护理甲状腺危象多发生于术后12h～ 36h,是术后严重的并发症.主要表现为:高热,脉快,大汗,烦 躁不安,澹忘甚至昏迷,常伴有呕吐,腹泻.因此应密切观察体 温,脉搏,血压,意识的变化.术后早期加强巡视,观察病情,一 旦发生危象,及时报告医生立即处理.措施包括:降温,吸氧,按 医嘱给予碘剂,激素,镇静剂,冬眠合剂及静脉输入大量葡萄糖 溶液补充能量. 2.2.5特殊并发症(手足抽搐)的观察及护理手术时甲状旁 腺被误切,挫伤或其血液供应受累都可引起甲状旁腺功能低下. 随着血钙浓度下降,神经肌肉的应激性显着提高,引起手足抽 搐.多发生在术后1d～3d,预防关键在于切除甲状腺时,注意 保留位于腺体背面的甲状旁腺术后注意观察病人面部,口唇 周围和手足有无针刺和麻木感.一旦发生症状,可适当控制饮 食,限制含磷较高的食物,如牛奶,瘦肉,蛋黄,鱼类等.给予病 人高钙,低磷食物,如绿叶蔬菜,豆制品和海昧等.症状轻者,口 服钙片和维生素Ds;症状较重者,口服双氢速变固醇油剂,可迅 速提高血钙,抽搐发作时,应立即静脉缓慢推注1O%葡萄糖酸 钙或氯化钙10mL～20mL. 3小结 手术是治疗甲状腺肿瘤的基本方法,只要熟练掌握手术要 领,做好充分的术前准备,术中操作轻柔,止血彻底可靠,合理切 除腺体组织,注意保护甲状旁腺和喉返神经,是预防并发症的最 根本方法.手术后密切观察病情,及早发现并发症,及时准确处 理并发症,是防止病情恶化的关键.本组发生3例轻度喉返神 经损伤者(声音轻度嘶哑)经过治疗护理,术后3个月恢复正常. 喉返神经损伤发生率一般是0.5%E2].甲状腺手术后密切观察 病情,加强巡视,做好精心护理,可以有效降低并发症的发生,是 甲状腺术后病人恢复的一个重要环节. 参考文献: [1]熊云新.外科护理学EM].北京:人民卫生出版社,2006:148, E2]吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:311. 作者简介郑有新工作单位:517100,广东省河源市连平县人民医院. (收稿日期:2010一O3—21) (本文编辑郭海瑞) 老年危重症病人经皮内镜下胃造瘘术 及肠内营养的护理 卢桂芳,张友芳,李春红 摘要:[目的]探讨6例老年危重症病人经皮内镜下胃造瘘术与肠内营养的护理措施.[方法]做好术前心理护理,术后加强造瘘口周 围皮肤的观察,造瘘导管的护理,肠内营养的监测护理,重视并发症的预防护理,带管出院病人的指导.[结果]除1例病人因多脏器 功能衰竭死亡,5例病人营养状况明显改善,病情好转,未出现吸入性肺炎等并发症.[结论]老年危重症病人经胃造瘘行肠内营养 是一种安全,有效的营养支持方法.护士做好造瘘导管的护理,肠内营养的监测护理,积极预防相关并发症,以及出院指导,可保证 老年危重症病人肠内营养的顺利实施,促进疾病的康复,提高病人的生存质量. 关键词:肠内营养;胃造瘘;护理 中图分类号:R473.6文献标识码:Cdoi:10.3969/j.issn.1674—4748.2010.21.029文章编号:1674—4748(2010)7C一1924—03 ICU病房收治的危重症病人病情复杂,变化快,并发症多,1资料与方法 在机械通气的状态下,机体同时承受感染,发热,气管插管,气管1.1一般资料我科自2006年1月20o9年12月收治老年 切开等能量消耗,加之不能正常的进食,常呈负氮平衡状态和高危重症病人6例,其中男5例,女1例;年龄57岁～78岁(65岁±1O 分解状态.肠内营养(enteralnutrition,EN)较好地改善了病人岁).其中中枢性呼吸衰竭病人1例,球麻痹病人1例,肺癌术 的营养状态,提高