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低温治疗与护理 中山三院外科ICU 蒋高智 ;点击添加文本;低温;点击添加文本; 历史发展 20世纪40年代，国外学者已将低温治疗用于体外循环心脏手术以期达到脑保护的效果。 50-60年代，国内外学者曾将冬眠疗法用于治疗重型颅脑损伤病人。 80年代，国内外学者研究发现28~35℃低温能降低颅脑损伤的死亡率。 90年代初，国内学者江基尧提出把28-35℃的低温称为“亚低温的概念”。;低温分类; 亚低温治疗 亚低温治疗又称冬眠疗法或人工冬眠,具体方法为降温毯+肌松冬眠合剂+呼吸机辅助呼吸,为目前国内外临床最常用的降温方法。 ;;点击添加文本;点击添加文本;禁忌症 脑电无活动的昏迷或认知功能障碍者 终末期患者 活动性出血者 凝血功能障碍者 孕妇 ; 脑缺氧耐受的时限只有4-6分钟，超过会出现不可逆的损坏。ILCOR(国际急救与复苏联合会)提倡尽早、尽快实施亚低温治疗。持续进行12～24小时的亚低温治疗，有更好的疗效。 亚低温治疗原则上越早越好，降温速度越快越好。 ;点击添加文本; 药物降温 一般通过服用各种退热药物来控制体温，常用药物有凡拉蒙、乙酰氨基酚、阿司匹林、冬眠灵等，注射冬眠合剂。 特点：使用方便。 缺点：降温效果有限，常用其它低温技 术的辅助降温措施。 ; Ⅰ号方：氯丙嗪(冬眠灵)50mg，哌替啶(杜冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于高热、烦躁的病人，呼吸衰竭者慎用。　 Ⅱ号方：哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg，氢化麦角碱(海德嗪)0.3～0.9mg 。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于心动过速的病人。　　Ⅲ号方：哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg，乙酰丙嗪20mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适应症同Ⅰ号方。　　Ⅳ号方：异丙嗪(非那根)50mg，氢化麦角碱(海德嗪)0.3～0.9mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于有呼吸衰竭的病人。　　Ⅴ号方：氯丙嗪(冬眠灵)50mg，异丙嗪(非那根)50mg，普鲁卡因500mg。加入5%葡萄糖液或??理盐水中静脉滴注。适用于少尿患者，对于有心率慢及心律紊乱者慎用。　　通用方：氯丙嗪(冬眠灵)? ;点击添加文本; 可用冰水浸浴或冰屑、降温毯降温, 也可用冰袋、冰帽置于头部和大血管浅在部位。 优点：简单易行。 缺点：时间长，不均匀、 难控制，易反跳。 ; 体腔降温 用冷却的无菌生理盐水灌入胸腔或腹腔进行灌洗降温。 优点：常用于手术中的降温。 缺点：易发生心室颤动或其它心律紊乱等严重并发症。 ; 血液降温： 静脉输液法：30 分钟静脉输注4 ℃的类晶体30ml/ kg 体外循环法：经体外循环机中变温器或体外膜肺ECMO进行降温 血管内热交换法：将闭合的冷盐水循环管道插入静脉系统内进行降温 ; 过早复温有害,先撤去物理降温，让体温自然恢复，同时逐渐降低冬眠合剂的量，最后停用冬眠合剂。推荐缓慢地复温, 防止出现反弹性高温加重脑损害。 复温原则是先撤物理降温，再撤药物降温。 ;点击添加文本;亚低温治疗的护理; 环境要求 亚低温治疗的病人最好置于一个安静、空气新鲜的单间。 室温应控制在2 0～25 ℃之间，以免因为室温过高而影响病人体温的下降和稳定。 ;低温对脑组织无损害，但低温可能掩盖颅内血肿的症状，应特别提高警惕。 严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化。 注意颅内压的监测。 必要时给予脱水和激素治疗。 ;冬眠合剂患者，中枢神经系统处于抑制状态，因此呼吸频率相对较慢，但节律整齐。 若病人呼吸频率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸动度明显变小，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过度。 因此应立即停用冬眠合剂，必要时予呼吸中枢兴奋剂静脉滴入或行机械通气。;密切观察呼吸频率、节律、胸廓起伏情况。 注重人工气道的管理，及时吸痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 重视人工气道的湿化及温化，纠正、维持病人水平衡。 维持呼吸道正常排痰功能，防止呼吸道分泌物潴留，防止肺部感染发生。 ;严密观察循环系统功能，其中主要有ECG、血压、脉搏、肢端循环及面色等。 若亚低温治疗有效，病人应表现为微循环改善，肢端温暖，面色红润，血压正常，脉搏整齐有力，心率偏慢。 若病人出现面色苍白，肢端发绀，血压下降，心律