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病情观察技巧--护理何谓观察？1、你喜欢观察吗？个人观点：只要是自己喜欢的东西，总会多看两眼。2、你善于观察吗？个人观点：只要是自己喜欢的东西，可以把它（他）了解得清清楚楚。3、你的观察有选择性吗？答案：有！观察建立在自己喜欢的前提下！ 当我们面对并不是特别感兴趣的护理工作时，当病情观察成为我们的工作必须时，我们要怎样才能做到完美观察？主要内容1病情观察的概念和意义2病情观察的方法和内容3病情观察的技巧教学目标1了解病情观察的概念和意义2掌握病情观察的方法和内容3熟悉病情观察的技巧一、病情观察的概念 病情观察：是医务人员在诊疗和护理工作中运用视、听、嗅、触觉等感觉器官及辅助工具来获得病人信息的过程[1]。　 连续性、系统性一、病情观察的意义及时发现病情变化及并发症为诊断、治疗和护理提供科学依据有助于判断疾病的发展和转归病情观察的意义及时了解治疗效果和用药反应有助于制定有效的护理计划 供研究发展做参考二、病情观察的方法 ◆视 诊 定义：医务人员用视觉来观察病人全身 或局部表现的方法 方法: 通过医务人员的眼睛直接观察， 特殊部位借助仪器进行 内容：病人的外观、行为、意识、 各系统的生理、病理变化◆听 诊定义： 医务人员用听觉听取身体各部位发 出的声音而判断正常与否的方法。方法： 用耳或听诊器内容：心率、呼吸音、肠蠕动音◆触 诊定义：医务人员通过手的感觉来感知病人身体某部位有无异常的方法方法：浅部触诊法、深部触诊法内容：体表温湿度、弹性、光滑度、脏器外形、软硬度、移动度浅部触诊法深部触诊法◆叩 诊定义：通过手指叩击或手掌拍击被检查部位体表，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器有无异常的方法。内容：常用于对胸腹部做评估，如心界大小、腹水检测等。直接叩诊法间接叩诊法◆嗅 诊定义：用嗅觉来辨别发自病人的异常气味及与其健康状况关系的方法。方法：用手将病人散发的气味扇向自己的鼻部，仔细辨别气味的特点和性质。内容：呼吸系统、消化系统、泌尿生殖系统 、皮肤系统。 ◆ 询 问通过与病人交谈而获取其病情信息的方法适用于性格内向，少言寡语者◆ 思 考对观察结果的分析、解释、评估，根据情况给予相应的处理。 二、病情观察的内容 一般情况的观察意识状态的观察瞳孔的观察心理状态的观察特殊检查或药物治疗的观察（一）一般情况的观察发育与体形呕吐物、排泄物皮肤与粘膜 一般情况饮食与营养姿势、体位与步态面容与表情（一）一般情况的观察 睡眠1. 发育与体型发育 ：正常与否通常以年龄与智力和体格成长状态是否相应 来判断。 体型 ： 匀称型（正力型） 瘦长型（无力型） 矮胖型（超力型） 2. 饮食与营养饮食情况：病人的食欲、食量；进食后反应；饮食习惯；特殊偏好。营养状况3.面容与表情常见的几种典型面容: 急性病容 慢性病容 病危面容3.面容与表情常见的几种典型面容: 二尖瓣面容 贫血面容4.体位 个体在卧位时所处的状态，对某 些疾病的诊断具有一定意义。 常见体位：自动体位 被动体位 强迫体位端坐位、半卧位—— 健侧卧位—— 屈膝抱胸—— 心肺功能不全一侧患病或疼痛腹痛5.姿势与步态 疾病可引起异常的姿势和步态； 常见典型异常步态： 蹒跚步态（鸭步） 醉酒步态6.睡眠 睡眠深浅 时间长短 有无失眠或嗜睡7.皮肤与粘膜 观察的方法主要靠视诊，有时需配合触诊。 观察的内容：皮肤的颜色、温度、湿度、 弹性、有无出血、水肿、皮疹、完整性等。8.呕吐物呕吐：胃内容物或一部分小肠内容物, 由于胃肠逆蠕动增加， 进入食管，通过口腔而排出体外的现象。观察的内容 呕吐次数、时间、方式。 呕吐物性状、量、色、气味。 呕吐时伴随症状9.排泄物 痰液：性质、量、气味 粪便：量、形状、颜色、内容物、气味及次数 尿液：量、颜色、透明度、气味及次数（二）意识状态的观察意识状态的观察意识障碍(disturbance 0f consciousness) 是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 浅昏迷 深昏迷格拉斯哥昏迷评分量表(Glasgow Coma Scale,GCS)睁眼反应语言行为运动反应自发睁眼 4回答正确 5遵命动作 6呼唤睁眼 3胡言乱语 4定位动作 5刺痛睁眼 2含糊不清 3 刺伤回缩 4不能睁眼 1只能发音 2异常屈曲 3不能发音 1异常伸展 2无反应 1（三）瞳孔的观察瞳孔的大小与对称性 正常瞳孔直径2-5mm，两侧等大等圆异常瞳孔：瞳孔扩大﹥5mm 双侧瞳孔扩大: 见于颅内压增高、颅脑损伤颠茄类药物中毒及濒死状态。 单侧瞳孔扩大 提示同侧硬脑膜下血肿或脑肿瘤 所致的小脑幕裂孔疝的发生。 瞳孔的形状 正常瞳孔呈圆形 瞳孔呈椭圆形：青光眼 瞳孔呈不规则形：虹膜