从GINA2015看哮喘的长期管理策略.ppt

* Bruce G. Bender Patient identified barriers to asthma treatment adherence responses to interviews, focus groups, and questionnaires Immunol Allergy Clin N Am 25 (2005) 107– 130 * * *  信必可?160/4.5μg 2吸BID维持缓解治疗是否符合中国中重度哮喘成年患者的临床治疗要求？ 信必可?维持缓解治疗之于中国临床实践 2012 AHEAD研究中国亚组发表 Lin JT,et al. Chin Med J 2012;125(17):2994-3001 入选中国9个中心共222例年龄≥12岁的哮喘患者，给予布地奈德+福莫特罗（160 μg/4.5 μg 2吸 bid）加按需治疗， 或沙美特罗+氟替卡松50 μg/500 μg 1吸 bid加特布他林按需治疗， 随访6个月。 主要研究终点为到首次严重哮喘急性发作时间， 次要终点包括肺功能、症状控制及生活质量的评估。 不建议18岁以下的儿童和青少年使用信必可维持、缓解疗法，具体请详见产品说明书（详细处方资料备索） 1. Lin JT,?Chen P,?Zhou X, et al. Chin Med J?(Engl).?2012; 125(17):2994-3001. 2. Bousquet J,?Boulet LP,?Peters MJ, et al. Respir Med.?2007;101(12):2437-2446.? 中国亚组1 整体人群 2 基线 入组平均 FEV1, % 预计值* 63.7 70.6 筛选期使用SABA均值，吸/天 2.64 2.26 入组症状评分 2.07 1.88 研究结果 布地奈德福莫特罗2吸BID*组 vs. 沙美特罗/氟替卡松** 累积严重发作风险 显著降低55%(P0.05) 显著降低21%(P0.05) 日平均按需用药 减少47% (P0.001) 无差异 高频率缓解治疗天数（4吸/天） 总天数的1.7% 总天数的12% 不需要使用缓解药天数％ 61% vs. 50% (p0.05) 无差异 晨间与晚间PEF改善 Ｐ0.05 无差异 与高剂量美沙特罗/氟替卡松治疗相比，信必可?用于中国哮喘患者疗效更显著 信必可?160/4.5 2吸BID 维持缓解治疗 vs. 沙美特罗/氟替卡松 50/500 μg 1吸BID 加按需特布他林治疗 在中国中重度哮喘成人患者中疗效更好 支气管扩张剂使用前 在中国不推荐18岁以下儿童和青少年使用信必可?维持、缓解疗法，具体请详见产品说明书(详细处方资料备索)。 AHEAD 中国亚组 提纲 哮喘管理的主要目标是实现总体控制 信必可?为实现哮喘总体控制， 提供了满足中国临床实践的个体化治疗方案 GINA2015：为实现总体控制，哮喘初始治疗应持续至少3个月 GINA 2015指南强调：哮喘初始治疗应持续至少3个月 哮喘是一种慢性气道炎症，控制哮喘需要长期用药 GINA强调：哮喘初始治疗应持续至少3个月 For most controller medications, improvement begins within days of initiating treatment, but the full benefit may only be evident after 3-4 months. In severe and chronically under-treated disease, it may take longer. 对于大多数哮喘控制药物，虽然从用药开始即有明显改善，但患者要想充分获益至少需接受治疗3-4个月后。对于严重和慢性哮喘患者治疗时间可能需要更长时间。 This initial treatment should be given for at least 3 months to establish its effectiveness in achieving good asthma control. 初始治疗应使用至少3个月，以确定其达到良好哮喘控制的有效性。 GINA updated 2015. GINA：疗程不足是哮喘急性发作的独立危险因素之一 潜在的可导致哮喘急性发作的独立风险因素： 未控制的哮喘症状 过量使用SABA（1ⅹ200剂量灌/月） ICS治疗不充分；未处方ICS；依从性差；不正确的吸入技术 低FEV1，尤其当60%预测值时 重要的心理和社会经济学问题 吸烟；如果是过敏性哮喘暴露于过敏原 并发症：肥胖、鼻窦炎、确诊的食物过敏 痰或血中嗜酸性粒细胞增多 怀孕 其他