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解读AASM睡眠分期新规则 何国华 香港中文大学 精神科睡眠检查室总技术员 北京睡眠监测及治疗技术学习班 - 2010年4月 睡眠期评分概述 (1) 1929 首次脑电活动记录 1937 整夜睡眠中不同睡眠状态 1953 快眼动睡眠 1960年代 广范应用 睡眠期评分概述 (2) 1 期: transitional sleep drowsy sleep low voltage fast 2 期: light sleep spindle sleep 睡眠期评分概述 (3) 3 / 4 期睡眠: delta sleep slow wave sleep deep sleep 快眼动期睡眠: paradoxical sleep　 desynchronized sleep 1-REM期 5 期 睡眠期评分概述 (4) 1968 成年人睡眠期评分(RK) 1973 婴儿睡眠期评分 2007 AASM Scoring Manual 美国睡眠医学会睡眠及相关事件评分手册 睡眠期-成年人 W期 (清醒状态) N1期睡眠 N2期睡眠 N3期睡眠 R期睡眠 睡眠期-小孩 W期 (清醒状态) N1期睡眠 N2期睡眠 N3期睡眠 N期睡眠 R期睡眠 睡眠期评分 基本参数 脑电：中心部、枕部、额部眼电：右眼外侧、左眼外侧肌电：下頜肌 辅助参数：呼吸(婴幼儿较适用)、 心电 脑电图电极位置根据国际10-20电极安置系统安置中心部电极（C3，C4，Cz）、枕部电极（O1，O2，Oz）、额部电极（F3，F4，Fz）及额前部电极（Fpz），以保证记录的标准化。参照电极位置为右侧乳突(M2)和左侧乳突(M1) 。 肌电图 须安置3个电极: a. 下颌骨下方边缘中线上1cm b. 下颌骨下方边缘下2cm及中线偏左2cm c. 下颌骨下方边缘下2cm及中线偏右2cm (标准导联由 a-b 或 a-c 组成) 脑电波形 - Delta (?) 波 : 4 Hz (cps) - Theta (?) 波 : 4-8 Hz - Alpha (?) 波 : 8-13 Hz - Beta (?) 波 : 13 Hz 成年人清醒状态及各睡眠期典型脑电波 W期： 张眼 - 低电压混合频率波 闭眼 - ?波 N1期睡眠：皮质锐波（顶尖波） N2期睡眠：睡眠梭形波（纺锤波）; K复合波 N3期睡眠：高波幅（电压?75?V）低频?波 （0.5至2Hz） R期睡眠：锯齿波 睡眠期评分标准 (1) 基本规则包括： ?应用逐屏分期方法（epoch-by-epoch），每30秒为一屏（或称为一个窗面），整个睡眠时段(由关灯至开灯)相继顺序的每屏评分 。在整个分析过程中保持相同屏距。 ?不允许将相邻两屏的部分结合组成一个新屏 睡眠期评分标准 (2) ?如一屏中出現多个睡眠期特征，应以占主导地位的睡眠期评分。 ?如一屏中无出現任何睡眠期特征，要根据前一/数屏及後一/数屏的睡眠情况评分。 成年人睡眠期评分 (1) W期（清醒状态） 清醒状态下，有两种主要脑电图表现：(一)低电压（10至30 ?V）混合波，频率16至25Hz。(二) ?波，频率8至13Hz，电压20至40?V。患者处于松弛状态、闭眼时?波最多见。眼球运动次数多少不定；肌电活动根据不同松弛状态而幅度不一。 成年人睡眠期评分 (2) W期 当枕部脑电波为α节律而占屏距多于50% 时评分为W期 α节律 - 连串正弦形 8-13 Hz 脑电波，于闭眼时在枕部录取，开眼时减弱。 成年人睡眠期评分 (3) W期 如无清晰可见的α节律，任何以下情况出现可评分为W期: 1.频率为 0.5-2 Hz 的眨眼 2.阅读性眼球运动 3. 快速眼球运动(不规律，呈尖峰状，维持时间 少于0.5 秒)，伴有正常或偏高肌电张力。 成年人睡眠期评分 (4) N1 期睡眠 N1 期是由W期过渡其它睡眠期的时段，或睡眠期间出现体动後的过渡时段。当脑电以?波所占比例降至整屏的50%以下，而以低波幅、混合频率波为主时，即已进入N1期。初期可出现慢速眼球运动，后期可出现不规律的高波幅皮质锐波（顶尖波，电压50至75?V）。肌电活动幅度不一，通常较W期时低。 成年人睡眠期评分 (5) N1 期睡眠 如无清晰可见?波，任何以下现象出现即可评分为N1期: 1.脑电波在 4-7 Hz 范围，而基础脑电波频率较 W期时慢不少于1 Hz 2.顶尖波(波形尖锐的高波幅负向脑波，维持时