心律失常基础.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 有器质性心脏病的持续室速、室颤 （摘自“心律失常药物治疗建议”） 发生于器质性心脏病患者的持续性室速多预后不良，容易引起心脏性猝死 除了治疗基础心脏病、认真寻找可能存在的诱发因素外，必须及时治疗室速本身 常见的诱发因素包括心功能不全、电解质紊乱、洋地黄中毒等 对室速、室颤的治疗包括终止发作和预防复发 需要急诊处理的快速心律失常 室性心动过速：不合并器质性心脏病的偶发短阵室速可以观察。持续室速，不论是否合并其他情况，都应该进行急诊处理。 心室颤动：必须按照心肺复苏的原则进行抢救，及早电除颤。 某些室性早搏：并非所有室早都需急诊处理，只是合并于心肌缺血，急性或严重心功能不全，或某些特殊情况（如低血钾、洋地黄中毒、QT延长综合征、可诱发严重心律失常等）才应该急诊治疗，而且处理的主要措施是原发病和诱发因素的治疗。 持续室速：终止发作 血流动力学稳定的室速： 可首先进行药物治疗 ——应用的药物为静脉普鲁卡因胺（Ⅱa）、索他洛尔（Ⅱa）、胺碘酮（Ⅱb）和β-阻滞剂 ——利多卡因终止室速相对疗效不好，但半衰期短，便于接续使用其他药物 ——有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮 ——心功能好者也可试用普罗帕酮 可以使用电转复 原则上试用一种药物，若无效，应尽快电转复 危及生命的心律失常处理 不要仅根据心电监护作出判断，此类心律失常的临床表现不能被忽视：意识障碍、循环指标衰竭 快速型 电复律及电除颤是首选的治疗方案，（复律和除颤、导联设置、能量选择） 缓慢型心律失常，无论冲动发送异常还是传导阻滞，都是肾上腺素适应症 完全心电活动静止时电除颤毫无意义 循环终结时必须及时胸外按压 胺碘酮(可达龙)的使用 1961年合成 1967年用于心绞痛治疗 1970年用于心律失常治疗 1990年确立在心律失常治疗中地位 静脉应用胺碘酮 适应症：室性、室上性快速型心律失常 危及生命的快速心律失常 宽QRS波心速，性质不明 器质性心脏病，心功能不全并快速心律 已用过 I 类药物无效 用 法： 15mg/min?10min必要时可以增加速度 1mg/min ?6h 0.5mg/min ?18h 24h总量不超过2000-3000mg 胺碘酮药理学特点 口服应用胺碘酮 负荷量 0.2 Tid ? 1~2w 0.2 Bid ? 1~2w 维持量 0.2 QD 抗室律不齐抗房律不齐 静注胺碘酮不良反应 不良反应： (1)短时内静注，几无促心律失常 (2)低血压反应 (3)心衰加重 (4)心率减慢—必要时起搏 (5)静脉炎—采取中心静脉给药 窦性心动过缓和窦房阻滞 病窦综合症未安置起搏器者 高度传导障碍未安置起搏器者 甲状腺功能障碍 已知碘过敏 与可致尖端扭转型室速的药物合用 妊娠，除非特殊情况 哺乳 胺碘酮禁忌症 胺碘酮合并用药注意 (1)与华发令合用 增加华发令浓度100% (2)与地高辛合用 增加地高辛浓度70% (3)与普鲁卡因胺合用 增加普胺浓度55% (4)与苯妥英钠、氟卡胺合用 也能增加血浓度 利多卡因 (lidocaine) 【药理作用】主要作用于希-浦系统 机制: ↓Na+ ，↑K+ ; ↓IK(ATP) 1. ↓自律性： ①↑K+外流→最大舒张电位↑→远离阈电位→自律性↓ ②↓Na+内流→↓4相去极斜率--自律性↓ 利多卡因（lidocaine） 2. 传导性： 治疗量:无影响 高浓度:↓传导 3. APD和ERP： ↑K+外流→复极加快-- APD↓； ↓2相少量Na+内流→ 2相平台期缩短-- ERP↓ ↑K+外流＞轻度↓2相Na+内流--APD↓＞ERP↓ ERP/ APD比值↑（相对延长）?（折返↓） 细胞外高K+→↓传导 细胞外低K+/损伤→↑传导 心梗缺血→↓传导 Lidocaine 对心室肌细胞APD 和ERP 及ECG的影响 ：给药前 ：给药后