下胫腓联合韧带损伤备课讲稿.pptVIP

下胫腓联合韧带损伤的诊断与治疗;;下胫腓联合韧带的组成;;;;;;;;;;;;;;下胫腓联合损伤的特殊类型;;;;;Hook试验;Hook test;;;;;;;;;;下胫腓前韧带撕裂;下胫腓前韧带断裂， 下胫腓间隙水肿。;下胫腓前、后韧带损伤。;冠状位质子加权像显示骨间膜区域水肿和液体样信号， 同时注意距骨内侧穹窿的骨软骨损伤。;轴位T2加权像显示下胫腓前韧带完全撕裂。;MRA检查;下胫腓前韧带（A）和跟腓韧带完全断裂(B,C)，下胫腓后韧带部分断裂(A,C)。;;对大部分单发的胫腓联合韧带损伤可以通过保守治疗获得治愈。 William 等人建议采取三阶段治疗方法。 阶段 I，踝关节制动以保护踝关节，并行止痛，消肿等对症治疗，此时踝关节可以进行有限负重（POLICE 原则）； 阶段 II，患者疼痛和肿胀好转，可以在控制疼痛基础上进行行走，包括力量和本体感觉的锻炼，从低强度重复锻炼逐渐进展为高强度重复锻炼，若患者无需恢复原先的体育运动水平，可在该阶段锻炼至无症状期； 阶段 III，需恢复原先体育运动水平的患者需进入第三阶段锻炼，包括严格的力量训练，和从事运动相关的特异性动作锻炼。若存在胫腓骨脱位或者存在持续症状，则进行手术治疗可以获得较保守治疗更好的效果。;治疗原则;固定下胫腓联合时踝关节取最大背屈位。 透视下钳夹复位下胫腓联合，内旋腓骨并向胫骨挤压。 如果复位困难，可以做踝关节内侧切开，清理内侧间隙后再复位。;传统上建议在踝关节最大背屈位固定下胫腓联合，避免挤压过紧，复位不良，影响踝关节运动。 然而，Tornetta认为这是不必要的。只要复位准确就不会出现挤压过紧的情况。 确保下胫腓联合解剖复位是治疗的关键。;单螺钉 3 皮质;内固定螺钉的数量： 一个vs两个, 3.5mm螺钉vs4.5mm螺钉。 内固定的皮质数目： 三皮质vs四皮质。 内固定时踝关节的位置： 推荐在背屈位固定下胫腓。 Tornetta 认为背屈位固定与在跖屈位固定没有显著性差异。 取内固定的时间 ;直接缝合;后踝撕脱骨折的拉力螺钉固定;对于不明确的下胫腓损伤， 术中应该检查其稳定情况。;;;尽管目前研究胫腓联合损伤的文献较多，但是目前临床上存在的较多问题并没有得到一个确定???解答。胫腓联合损伤非常难以诊断和治疗，腓骨复位不良的发生率仍十分高。 胫腓联合螺钉是目前治疗胫腓联合损失的金标准方法，但其临床应用中仍有较多问题目前看来，使用endo button钢板治疗下胫腓联合韧带损伤是较为符合生物力学的新方法，但其使用时间较短，未见大量长期随访疗效报告。 但无论如何治疗时获得胫腓联合的解剖复位对踝关节功能良好预后非常重要。