中国1型糖尿病诊治指南讲课教案.pptVIP

; 世界与中国1型糖尿病流行病学：1型糖尿病发病率在全球呈上升趋势 1型糖尿病临床诊治具有特殊性 ;1型糖尿病临床治疗的特殊性;1型糖尿病临床教育管理的特殊性;中国1型糖尿病诊治现状;澳大利亚 National Health and Medical Research Council (NHMRC) ：2005，2011 Clinical Practice Guidelines: Type 1 Diabetes in Children and Adolescents 英国 National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE)：2004,2011 Diagnosis and management of type 1 diabetes in children, young people and adults 美国 American Diabetes Association (ADA)：2012 Standards of medical care in diabetes 加拿大 Canadian Diabetes Association：2008 Clinical practice guidelines for the prevention and management of diabetes in Canada? ;1. 科学性：以国际或国内临床研究为循证依据。考虑中国人种特点，优先采纳来自中国的临床研究。 2. 可行性：充分考虑我国医疗水平技术现状，充分考虑基层临床实践的可操作性，结合目前我国社会经济发展水平，确保指南与临床实践紧密结合。 3. 可读性：指南编写要考虑面对各级医护、营养、糖尿病教育、卫生管理等专业人员，而且兼顾患者和关注健康的普通读者。;中国1型糖尿病诊治指南;第一章 流行病学;第一章 流行病学;第二章 诊断与分型;T1DM定义;?;图3. T1DM诊断分型流程;第三章 控制目标与临床管理;第三章 控制目标与临床管理;第三章 控制目标与临床管理;第三章 控制目标与临床管理;第三章 控制目标与临床管理;第四章 胰岛素治疗;非强化胰岛素治疗方案 少数蜜月期、贫穷边远地区患者 短期使用 每天2次预混胰岛素 每天1次中效/长效胰岛素（不推荐）;T1DM的胰岛素剂量设定及调整应高度个体化 “正确”剂量：达到最佳血糖控制 不引起明显低血糖反应 保障正常的生长发育;第五章 医学营养治疗;全日能量摄入： 总能量(kcal)=1000+年龄x(100～70)* 碳水化合物：提供能量比例占50-60% 蛋白质：肾功能正常者推荐摄入量1g/kg标准体重 妊娠、儿童适当提高 脂肪：推荐摄入组成：饱和脂肪酸+反式脂肪酸占每日总能量比例10%，单不饱和脂肪酸10%，多不饱和脂肪酸10%;1、适应症： 病情稳定的患者均应参加多种形式的有氧运动。 2. 禁忌症： 1）合并各种急性感染； 2）酮症或酮症酸中毒未纠正； 3）血糖13.9mmol/L； 4）频发低血糖时； 5）严重的糖尿病肾病、视网膜病变及神经病变。;1. 运动的原则： 循序渐进、量力而行、持之以恒，保证安全。 2. 预防低血糖： 了解运动对血糖的影响与运动类型、持续时间以及个体对激素变化的反应性等有关。 ;血糖降低;运动强度;胰腺/胰岛移植 胰肾联合移植 肾移植后胰腺/胰岛移植 单纯胰腺/胰岛细胞移植 干细胞治疗 口服降糖药;糖尿病酮症及酮症酸中毒 低血糖症 糖尿病高血糖高渗状态 乳酸酸中毒 ;胰岛素绝对或相对不足，以及升糖激素不适当升高引起的， 高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒为特征， 儿童糖尿病最常见的死亡原因之一， 主要发生在T1DM，最常见原因感染;烦渴、多饮、多尿等糖尿病症状加重 呼吸深快等酸中毒表现 尿量减少、血压下降等失水表现，甚至昏迷 儿童患者表现可不典型，可以呼吸道感染、消化道症状、急腹症等就诊;诊断：血糖明显升高，血酮/尿酮显著阳性，代谢性酸中毒 治疗原则： 大量补液 小剂量胰岛素 纠正电解质紊乱，处理诱发因素及并发症;低血糖：血糖水平≤3.9mmol/l 临床表现 与血糖水平，血糖下降速度有关 交感兴奋症状：心悸、震颤、出汗、饥饿感 中枢神经症状：神志改变、抽搐 反复发作者可直接发展为严重低血糖昏迷;胰岛素/降糖药物剂量过大 未按时进食，进食过少 酒精