年上半年院感消毒隔离工作总结.pdf

2014 年上半年度 院内感染工作总结 院内感染工作在中心领导的支持下，与检验科、药剂科、后勤科积极 协作，在执行医院感染管理的各项规章制度，加强医院感染环节控制、目 标监测以及预防医院感染的发生等方面有一定成效。现将上半年工作总结 汇报如下。 一、工作有计划有总结。今年召开医院感染管理委员会会议 1 次，分 别就 2013 年工作总结、 2014 年工作规划及培训学习计划等几个内容， 专门 研究布署，落实相关工作。 二、服务临床， 2013 年修订完善了医院感染、消毒隔离、监测等各项 制度及，进一步落实了各种消毒隔离制度和医院感染管理制度，进一步完 善了医院感染预防控制的标准操作流程，完善了一次性使用无菌医疗用品 的管理制度和措施、抗菌药物的合理使用和管理措施、医疗废物集中处置 管理制度及流程、医务人员个人防护措施等。院感科定期督查制度落实情 况，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。 三、指导临床，院感科每周不定期对各科室院感工作进行督查，每月 对全院院感工作进行点评、总结、分析和通报并上传中心内网，积极整改， 对亮点予以表扬，每个月对医院感染病例进行数据汇总和分析，主要内容 包括医院感染目标监测信息、病例监测分析、现患率调查情况、消毒隔离 检查情况、法律法规等等。 四、加强消毒灭菌及医务人员手卫生工作 1、遵循消毒隔离与标准预防原则，各科室严格执行无菌技术操作、消 毒隔离工作制度、职业暴露防护制度，各种治疗、护理及换药操作按照规 程进行。 2、落实医院环境卫生监测制度。科室每月自测，院感科每月对重点科 室监测。各科室监测登记资料基本及时、准确， 监测结果出现不合格时， 积极查找原因，采取对策，确保消毒灭菌效果和医疗安全。上半年送检包 括物体表面，空气、灭菌设备、无菌物品、医疗用品、污水在内共 233 次， 合格率为 100%。 3、加强卫生安全防护工作，保障医务人员安全，尤其加强了标准预防 的培训学习。 4 、加强了手卫生宣传和管理，全体医务人员认真执行手卫生规范，不 断提高手卫生依从性。不定期抽查抽考医务人员手卫生知识和洗手，大家 的手卫生依从性都有所提高。 五、严格执行医院感染病例报告制度和医院感染暴发处置规范，制定 了医院感染暴发处置预案和流程，绝大多数医生都能及时上报院感病例。 六、参与了抗菌药物临床应用管理，制定了抗生素分级使用使用 sop 以及药物不良反应报告制度等。 七、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识 上半年度完成包括抗生素、院感及医疗废弃物管理相关制度在内的培 训共 2 次，工勤人员院感法律法规培训 1 次，同时有 4 人次参加市级院感 管理岗位培训。 八、于 4 月份完成了今年的院感现患率调查，并对资料进行的汇总、 分析及总结。 九、医疗废物进行集中处置管理比较到位，院感科制定了一系列相关 管理制度、各类人员职责、废物分类收集处置流程、运送路线、交接登记 等规程，护理部和后勤积极配合，使医疗废物处置基本做到了有序、规范、 合理、正确。 十、存在的问题 1 、由于中心条件限制， 医院微生物病原学检测以及细菌耐药性监测 外送做培养，且标本量较少，耐药分析做不到每季度一次对耐药菌反馈存 存在一定的影响，故做到每半年一次并及时反馈。 2 、督查时发现个别科室各项记录不及时不完善（紫外线照射、消毒 液更换等）。 3 、在院感的投入上还要加强，比如污水处理设施、手卫生设施、干 手设备和手消毒剂的应用等，如有损坏需及时维修。 4 、督查时发现有的科室医疗废物分类、收集、处置有时候分类不认 真，护工有时候不使用专车专用运输容器运送，个人防护不注意。 5 、手卫生以及标准预防还要加强执行力和督查。 医院感染管理目前已经越来越受到重视，