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2014上海医保知识介绍 * * 我国的社会保险体系 上海 医疗 保险 体系 城镇职工基本医疗保险 上海市医疗保险体系构成： 城镇居民基本医疗保险 小城镇医疗保险 新型农村合作医疗保险 2014年上海市医保政策介绍 外来务工人员综合保险 (普通企业在职职工) (未成年人、无业居民) (私营、小企业职工) (本地农村人员) (外来务工人员) * * 2014年上海城镇职工医保待遇—— 社保缴费新标准 一、2014年4月1日起五险缴费标准（适用于上海户籍和外地城镇户籍)： 序 项目 缴费基数 缴费比例 合计 企业 个人 1 养老保险 月社平工资60%-300% 21% 8% 29% 2 医疗保险 月社平工资60%-300% 11% 2% 13% 3 生育保险 月社平工资60%-300% 1% 0% 1% 4 失业保险 月社平工资60%-300% 1.50% 0.5% 2.0% 5 工伤保险 月社平工资60%-300% 0.50% - 0.50% 合 计 比 例 35% 10.5% 45.50% 在职职工个人缴费标准：参照上年度个人月平均工资 * * 医保缴费基数的13% 个人交2% 单位交11% 个人账户 统筹基金 100% 30%左右 70% 门诊费用 住院费用 自己的钱 基本医疗保险基金=统筹基金账户+个人医疗账户 2014年上海城镇职工医保待遇 —— 基本医疗保险缴费示例 * * 参保对象 计入标准(元) 在职职工 34岁以下 140 35-44岁 280 45岁以上 420 退休人员 74岁以下 1120 75岁以上 1260 2014年个人缴费部分按实际缴费金额计入，用人单位缴纳的基本医疗保险费计入部分的标准仍然按照2013医保年度标准执行，具体为： 2014年上海城镇职工医保待遇 ——个人医疗帐户资金计入规定 * * 2014年上海城镇职工医保待遇——门急诊自负段标准、统筹基金起付标准 参保对象 门急诊 自负段标准（元） 统筹基金 起付标准（元） 统筹基金最高支付限额（元） 在职职工 1500 1500 360000 退休 人员 2000年12月31日前退休 300 700 360000 2001年1月1日后退休 700 1200 360000 * * 参保对象 门急诊报销 自负段标准（元） 1500元 一级医院支付 1500元 二级医院支付 1500元 三级医院支付 在职职工 44岁以下 1500 65% 60% 50% 45岁以上 45岁以上　 75% 70% 60% 1955年12月31日前出生、2000年12月31号前参加工作 75% 70% 70% 退休人员 69岁以下 69岁以下　 700 80% 75% 70% 2001年1月1日后退休 85% 80% 75% 70岁以上 70岁以上　 300 85% 80% 75% 2000年12月31日前退休 90% 85% 80% 2014年上海城镇职工医保待遇 —— 门急诊费用报销标准 * * 参保对象 住院费用统筹基金报销 自负段标准 1500元~36万 36万以上 在职正常缴费人员 1500元 自付15% 自付20% 2014年上海城镇职工医保待遇 ——住院费用报销标准 * * 2014年上海城镇居民医保待遇 门急诊报销 参保对象年龄 自负段标准（元/年） 报销比例 一级医院 二级医院 三级医院 0-18岁 300 65% 55% 50% 19-59岁 1000 65% 55% 50% 60-69岁 300 65% 55% 50% 70岁以上 300 65% 55% 50% 住院报销 项目 一级医院 二级医院 三级医院 自负段标准（元/次） 50 100 300 参保对象年龄 0-18岁 75% 65% 55% 19-59岁 75% 65% 55% 60-69岁 85% 75% 65% 70岁以上 85% 75% 65% 与前表（上海城镇职工医保待遇）对比，居民医保的各项报销比例低5%左右，自负的部分较多。 * * 本市小城镇和新农保人员医保待遇—— 医疗保险的相关标准规定 （一）本市小城镇医保的相关标准 2014医保年度，本市小城镇医疗保险门急诊补充保险个人帐户计入标准不作调整，仍按照2013医保年度的计入标准执行； 住院起付标准不作调整，仍为第一次住院起付标准为1168元，第二次及其以上住院起付标准为584元； 基金最高支付限额从34万元提高到36万元，超过部分继续由小城镇医保基金支付80%。 （二）新农合的相关标准 1. 门诊补偿： 　　门诊补偿中间设自付额：补偿满300元设自付额200元后再进入统筹报销。全年门急诊补偿累计封顶额为5000元。 2. 住院补偿： 　　住院补偿设自