上海中医药大学中医内科学 心 悸.pptVIP

心悸 概述 是指自觉心中急剧跳动，惊惕不安，不能自主的一种病证。 常伴有气短、胸闷、眩晕、失眠、脉律失常等症。或阵发性或持续性。 因惊恐、劳累而发，时作时止，不发如常人，病情较轻者为惊悸； 终日悸动，稍劳尤甚，病情较重者为怔忡。 《素问.至真要大论篇》： “心憺憺大动” 　《灵素.本神篇》： “心怵惕” 《素问.痹论篇》：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”“心痹者，脉不通，烦者心下鼓” 张仲景〈金匮要略〉〈伤寒论〉提出： 主要病因：惊扰、水饮、虚痨及汗后受邪等 炙甘草汤 隋代.巢元方〈诸病源候论.风惊悸候〉： ”风惊悸者，由体虚，心气不足，心之府为风邪所乘，或恐惧忧迫，令人气虚，亦受于风邪，风邪迫于心，则惊不自安，惊不已，则悸动不定。“ 唐代孙思邈提出：因虚致悸 金元时代，刘河间：水衰火旺 朱丹溪：血虚、痰火 清代，王清任：瘀血内阻，血府逐瘀汤 病因病机 体虚年高：素体虚弱、久病失养；或劳欲过度，或年高体弱 他病影响：热病伤阴、失血过多、久咳喘哮 饮食不节：嗜食膏粱厚味 七情所伤：心虚胆怯、长期忧思不解‘或大怒大恐 感受外邪：风寒湿三气、风寒湿热之邪、或温病疫证日久 肝气淤滞 肺气壅滞 病位在心 涉及肝脾肺肾 病理因素：痰火、水饮、瘀血 病理性质：虚实 虚：脏腑虚损，气血阴阳衰少 实：痰火扰心，水饮凌心，心血瘀阻 虚实之间或转化或兼夹并可互相影响 辨证要点 1.分清虚实 虚：心悸气短、神疲乏力、自汗者为气虚；心悸头晕，面色无华者属血虚；心悸盗汗，潮热口干者属阴虚；心悸肢冷，畏寒气喘者属阳虚； 实：伴口苦便秘者为痰火； 心悸面浮，尿少肢肿者为水饮；心悸心痛，唇暗舌紫者为瘀血 2.详辩脉象变化 脉缓，促脉，结脉，代脉 3.辨证辨病相结合 明确其原发疾病 4.结合临床辅助检查 24小时心电图， 24 小时动态血压 胸片，心肌酶谱 治疗原则 调补气血阴阳 根据气血阴阳亏虚的不同，分别采用益气、养血、滋阴之法 分治痰火饮瘀 痰者，化痰；火者：实者降火，虚者清火；饮者，涤阴；瘀者活血化瘀 佐以宁心安神 养心安神或重镇安神 分型论治 一.心虚胆怯 主症特点：心悸不宁，善惊易恐， （心虚心不自主，胆虚则决断无权） 少寐多梦，（心不藏神，神去则舍空）舌苔薄白或如常，脉象动数或细弦（心胆气虚，气血逆乱之相） 治法：镇惊定志，养心安神 方药：安神定志丸+琥珀、磁石、朱砂 一.心虚胆怯 组方：龙齿、琥珀、磁石：镇惊宁神：朱砂、茯神、菖蒲、远志安神定志 加减 心虚胆怯，神不自主而心悸者，加炙甘草、黄芪 兼心阴不足，加柏子仁、酸枣仁、五味子、天冬或天王补心丹 若心悸心烦，精神抑郁，胸胁时痛，加柴胡、合欢皮、郁金 二.心脾两虚 主症特点： 心悸不安，怔忡、健忘、失眠 （心主血脉，心血不足，不能养心） 头晕目眩，面色无华 （心主血脉，其华在面，心血不能上荣于面，不能上承于脑） 神倦气短，或自汗（血虚及气，气血亏虚，卫表不固） 舌淡红，脉细弱 （心血不足） 治则：补血养心，益气安神 方药：归脾汤 组方： 当归、龙眼肉：补益心血；黄芪人参、白术、炙甘草益气健脾以生血；茯神、远志、枣仁，宁心安神；木香，行气，使补而不滞。 加减：若乏力、气短、神疲明显，重用人参、黄芪、白术、甘草，少佐肉桂，取少火生气之意。兼心阴不足，见心烦口干舌红，加麦冬、玉竹、北沙参、五味子等。兼心气虚怯，善惊易怒，加生龙齿。 三 阴虚火旺 主症特点： 心悸不宁，思虑劳心尤甚，心烦，手足心热，少寐多梦（肾阴不足，水不济火，不能上济于心，心火内动，扰动心神） 头晕目眩、耳鸣、面赤升火（阴亏于下，阳扰于上） 腰酸（腰为肾之府，肾阴亏虚，肾府失养） 舌红、苔少（阴虚火旺之候） 治法：滋阴清火、养心安神 方药 ：黄连阿胶汤合朱砂安神丸 前方：滋阴清火，交通心肾、清心定惊 后方：泻心火，养心阴，补心血，宁心神 其中，黄连、黄芩，清心火；阿胶、芍药、鸡子黄滋养阴血。 加减：一般加酸枣仁、珍珠母、牡蛎等加强安神定惊 阴虚而火不旺者，改用天王补心丹 肾阴亏虚，虚火妄动，见遗精腰酸，酌加龟板、熟地、知母、黄柏，或加服知柏地黄丸。 盗汗者，加煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦收敛止汗； 若阴虚夹有瘀热，可加丹参、赤勺、丹皮、知母等清热凉血，活血化瘀； 兼有痰热，合用黄连温胆汤 四 心阳虚弱 主症：心悸不安，动辄优甚，胸闷气短（久病体虚，损伤阳气，水气凌心，心失温养），形寒肢冷，面色苍白（心阳虚衰，血液运行迟缓，肢体失于温熏），舌淡，苔白，脉沉细无力或脉象虚弱。（心阳不足，鼓动无力）。 治则：温补心阳，安神定志 方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味 桂枝，甘草，温补心阳；龙骨牡蛎，安神定悸 加减：心阳不足明显，宜加人参、附子。兼有阴伤，加麦冬、玉竹、五味子。 变证 1.病重，汗出肢冷，面青唇紫，喘不得