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双腔支气管导管选择 (2004-2-8) 李明星 来 源： 中国宁波麻醉网 肺隔离术是胸外科手术常用的呼吸管理方法， 其将左、右两侧肺通气径路分隔开， 可选择性进行单肺通气，对于某些胸部疾病如支气管胸膜漏、气管支气管破裂、 大咯血、肺挫伤、肺大疱气胸、单侧感染性肺部疾病、支气管手术等，可提供有 效的通气并防止病侧肺的血、 痰液流入健侧， 同时术侧肺萎缩可为术者提供良好 的暴露。随着医学的进步，支气管肺灌洗术、现代微创胸部外科、肺移植术均要 nivent 管、双腔支气管 导管等．这些方法中，以双腔支气管插管操作简单，并对双侧气道的可控性强， 目前仍然是实施单肺通气的主要方法。 选择适当大小和型号的双腔管是双腔管顺利插管和成功单肺通气的首要前提。 本 文结合我们的一些经验简述双腔支气管导管选择的一些问题与相关进展。 一、双腔支气管导管简介 双腔支气管导管据导管前端置入的支气管不同可分为左侧和右侧双腔管， 据 有无隆突钩分为有隆突钩双腔管 (Carlens 管和 White 管) 和无隆突钩双腔管 (Robertshaw 系列) ，现常用品牌有 Sheridan 、Rusch、Portex 和 Mallinckrodt ， 一般型号为 F35、F37、F39和 F41，个别厂商可提供 F26、F28 和 F32 的双腔管。 各种品牌双腔管其在尺寸和设计特点上各有不同， 主要差异在于支气管部分 ( 端) 的大小、长度、套囊位置与长度及套囊容量不同， 同一品牌的不同型号双腔管亦 有差别。双腔管选择时是否考虑了各品牌的差异直接影响插管的成功率和理想位 置的达到与维持。 二、双腔支气管导管选择 如何选择合适的双腔管 ?理想的双腔管为插管易于到位、插管后主管和支气 管部分与气管和支气管良好匹配 ( 双腔管主管和支气管部分较病人气管和支气管 径小 1-2mm、套囊少量充气即能形成良好的分隔、支气管端位于上叶支气管口近 侧缘、小套囊位于上叶支气管口近侧缘与隆突之间、 双腔管侧孔正对另一侧主支 气管口。然而实际工作中部分病人难于达到上述理想状态， 原因在于： 1) 病人的 气管、支气管内径难于精确测量， 气管、支气管径值及支气管径值／气管径值比 值变异很大； 2) 左或右上叶支气管开口离隆突的距离变异很大 ( 部分病人右上叶 开口可平隆突甚至高于隆突 ) ；3) 常用的双腔管品牌均系进口，其设计并非基于 国人。因此，双腔管的选择很大程度上取决于我们对不同品牌各型号双腔管的熟 悉情况和对病人气道的了解程度如主、 支气管径值， 左或右上叶开口的位置与离 隆突的距离、有无气道狭窄、外压、气道扭曲与成角等，关键是对病人气道的了 解程度。下列术前检查可为我们提供帮助： (1 ）纤支镜检：可了解气管、支气管的通畅及隆突、上叶支气管开口情况， 测定左或右上叶支气管口离隆突的距离， 但由于目前纤支镜检查多在病人清醒状 况下完成，呛咳和气道收缩可能影响径、线值的测量。 (2) 胸部 X 片和隆突分层片：可了解气道通畅情况及有无扭曲与成角改变， 可用于测量气管径值， 部分病例尚可测量支气管径值。 但 X 片影象模糊， 用于数 据测量较粗躁，并受摄片时球管位置的影响可能放大或缩小，必须予以校正